Traumatisch hersenletsel: kenmerken, gevolgen, behandeling en revalidatie

Traumatisch hersenletsel staat op de eerste plaats van alle letsels (40%) en komt het vaakst voor bij mensen van 15–45 jaar. Het sterftecijfer onder mannen is 3 keer zo hoog als onder vrouwen. In grote steden lopen elk jaar zeven op de duizend mensen craniocerebrale verwondingen op, terwijl 10% sterft voordat ze het ziekenhuis bereiken. Bij licht letsel blijft 10% van de mensen gehandicapt, bij matig letsel - 60%, ernstig - 100%.

Oorzaken en soorten traumatisch hersenletsel

Een complex van verwondingen van de hersenen, de membranen, schedelbeenderen, zachte weefsels van het gezicht en hoofd - dit is een traumatisch hersenletsel (TBI).

Verkeersongevallen lijden meestal aan craniocerebrale verwondingen: bestuurders, passagiers van het openbaar vervoer, voetgangers die door voertuigen worden aangereden. Op de tweede plaats in termen van frequentie van voorkomen staan ​​verwondingen in het huishouden: accidentele valpartijen, slagen. Dit wordt gevolgd door arbeidsongevallen en sport.

Jongeren zijn het meest vatbaar voor verwondingen tijdens de zomer - dit zijn de zogenaamde criminele verwondingen. Ouderen hebben meer kans op TBI's in de winter, waarbij vallen van hoogte de belangrijkste oorzaak wordt.

Een van de eersten om craniocerebrale letsels te classificeren, werd voorgesteld door de Franse chirurg en anatoom van de 18e eeuw, Jean-Louis Petit. Er zijn tegenwoordig verschillende classificaties van blessures.

  • naar ernst: licht (hersenschudding, lichte kneuzing), matig (ernstige kneuzing), ernstig (ernstige kneuzing van de hersenen, acute compressie van de hersenen). De Glasgow Coma Scale wordt gebruikt om de ernst te bepalen. De toestand van het slachtoffer wordt geschat van 3 tot 15 punten, afhankelijk van de mate van verwarring, het vermogen om de ogen te openen, spraak en motorische reacties;
  • op type: open (er zijn wonden op het hoofd) en gesloten (er zijn geen schendingen van de huid van het hoofd);
  • door het soort schade: geïsoleerd (schade treft alleen de schedel), gecombineerd (de schedel en andere organen en systemen zijn beschadigd), gecombineerd (de verwonding is niet alleen mechanisch opgelopen, het lichaam is ook aangetast door straling, chemische energie, enz.);
  • door de aard van de schade:
    • hersenschudding (licht letsel met omkeerbare gevolgen, gekenmerkt door een kortdurend bewustzijnsverlies - tot 15 minuten hebben de meeste slachtoffers geen ziekenhuisopname nodig, na onderzoek kan de arts CT of MRI voorschrijven);
    • kneuzing (er is een schending van het hersenweefsel als gevolg van de impact van de hersenen op de wand van de schedel, vaak gepaard gaande met bloeding);
    • diffuse axonale schade aan de hersenen (axonen zijn beschadigd - de processen van zenuwcellen die impulsen geleiden, de hersenstam lijdt, microscopisch kleine bloedingen worden opgemerkt in het corpus callosum van de hersenen; dergelijke schade treedt meestal op tijdens een ongeval - op het moment van plotseling remmen of versnellen);
    • compressie (hematomen vormen zich in de schedelholte, de intracraniale ruimte wordt verkleind, verpletterende foci worden waargenomen; chirurgische noodinterventie is vereist om het leven van een persoon te redden).

De classificatie is gebaseerd op het diagnostische principe, op basis waarvan een gedetailleerde diagnose wordt gesteld, in overeenstemming met welke behandeling wordt voorgeschreven.

TBI-symptomen

De manifestaties van traumatisch hersenletsel zijn afhankelijk van de aard van het letsel.

De diagnose hersenschudding is gebaseerd op de geschiedenis. Meestal meldt het slachtoffer dat er een klap op het hoofd was, die gepaard ging met een kortstondig bewustzijnsverlies en eenmalig braken. De ernst van de hersenschudding wordt bepaald door de duur van het bewustzijnsverlies - van 1 minuut tot 20 minuten. Op het moment van onderzoek is de patiënt in een duidelijke toestand, kan hij klagen over hoofdpijn. Afwijkingen, behalve bleekheid van de huid, worden meestal niet gedetecteerd. In zeldzame gevallen kan het slachtoffer zich de gebeurtenissen voorafgaand aan het letsel niet herinneren. Als er geen bewustzijnsverlies was, wordt de diagnose twijfelachtig gesteld. Binnen twee weken na een hersenschudding kunnen zwakte, verhoogde vermoeidheid, zweten, prikkelbaarheid en slaapstoornissen optreden. Als deze symptomen lange tijd niet verdwijnen, is het de moeite waard om de diagnose opnieuw te bekijken..

Bij een licht hersenletsel kan het slachtoffer een uur lang het bewustzijn verliezen en vervolgens klagen over hoofdpijn, misselijkheid en braken. Trillen van de ogen bij het kijken naar de zijkant, asymmetrie van reflexen wordt opgemerkt. Röntgenfoto's kunnen een breuk van de botten van het schedelgewelf laten zien, in het hersenvocht - een mengsel van bloed.

Een matig hersenletsel gaat gepaard met bewustzijnsverlies gedurende enkele uren, de patiënt herinnert zich de gebeurtenissen voorafgaand aan het letsel, het letsel zelf en wat er daarna gebeurde niet meer, klaagt over hoofdpijn en herhaaldelijk braken. Er kunnen zijn: schendingen van de bloeddruk en pols, koorts, koude rillingen, pijn in spieren en gewrichten, toevallen, visuele stoornissen, ongelijke grootte van de pupillen, spraakstoornissen. Instrumentele studies tonen fracturen van het gewelf of de basis van de schedel, subarachnoïdale bloeding.

Bij ernstig hersenletsel kan het slachtoffer gedurende 1 à 2 weken het bewustzijn verliezen. Tegelijkertijd worden grove schendingen van vitale functies (polsslag, drukniveau, ademhalingsfrequentie en ritme, temperatuur) in hem onthuld. De bewegingen van de oogbollen zijn ongecoördineerd, de spierspanning is veranderd, het slikproces is verstoord, zwakte in de armen en benen kan leiden tot stuiptrekkingen of verlamming. In de regel is deze aandoening het gevolg van breuken van het gewelf en de schedelbasis en intracraniële bloeding..

Bij diffuse axonale schade aan de hersenen treedt langdurige matige of diepe coma op. De duur varieert van 3 tot 13 dagen. De meeste slachtoffers hebben een stoornis van het ademhalingsritme, verschillende horizontale opstelling van de pupillen, onvrijwillige bewegingen van de pupillen, armen met hangende handen gebogen naar de ellebogen.

Wanneer de hersenen zijn gecomprimeerd, kunnen twee klinische beelden worden waargenomen. In het eerste geval wordt een ‘lichte periode’ genoteerd, waarin het slachtoffer weer bij bewustzijn komt en dan langzaam in een toestand van verdoving komt, die over het algemeen vergelijkbaar is met bedwelming en gevoelloosheid. In een ander geval valt de patiënt onmiddellijk in coma. Elk van de aandoeningen wordt gekenmerkt door ongecontroleerde oogbewegingen, strabismus en kruisverlamming van de ledematen..

Langdurige compressie van het hoofd gaat gepaard met oedeem van zacht weefsel, dat maximaal 2-3 dagen na het vrijkomen ervan bereikt. Het slachtoffer verkeert in psycho-emotionele stress, soms in een toestand van hysterie of geheugenverlies. Gezwollen oogleden, verminderd zicht of blindheid, asymmetrisch gezichtsoedeem, gevoelloosheid in de nek en achterkant van het hoofd. Computertomografie toont oedeem, hematomen, fracturen van de schedelbeenderen, brandpunten van hersenkneuzing en verbrijzeling.

Gevolgen en complicaties van TBI

Na een traumatisch hersenletsel te hebben geleden, raken velen gehandicapt als gevolg van psychische stoornissen, beweging, spraak, geheugen, posttraumatische epilepsie en andere redenen.

Zelfs milde TBI beïnvloedt de cognitieve functies - het slachtoffer ervaart verwarring en een afname van de mentale capaciteit. Bij ernstigere verwondingen kunnen geheugenverlies, verminderde zicht- en gehoor-, spraak- en slikvaardigheid worden vastgesteld. In ernstige gevallen wordt spraak onduidelijk of zelfs volledig verloren.

Aandoeningen van beweeglijkheid en functies van het bewegingsapparaat komen tot uiting in parese of verlamming van de ledematen, verlies van lichaamsgevoeligheid en gebrek aan coördinatie. Bij ernstige en matige verwondingen is er onvoldoende sluiting van het strottenhoofd, waardoor voedsel zich ophoopt in de keelholte en de luchtwegen binnendringt.

Sommige overlevenden van TBI lijden aan het pijnsyndroom - acuut of chronisch. Het acute pijnsyndroom houdt een maand aan na een verwonding en gaat gepaard met duizeligheid, misselijkheid en braken. Chronische hoofdpijn vergezelt een persoon zijn hele leven na het ontvangen van een TBI. De pijn kan scherp of dof, kloppend of drukkend, plaatselijk of stralend zijn, bijvoorbeeld naar de ogen. Pijnaanvallen kunnen van enkele uren tot meerdere dagen duren en verergeren tijdens momenten van emotionele of fysieke stress.

Patiënten maken zich ernstige zorgen over de verslechtering en verlies van lichaamsfuncties, gedeeltelijk of volledig verlies van arbeidsvermogen, daarom lijden ze aan apathie, prikkelbaarheid, depressie.

TBI-behandeling

Een persoon die hoofdletsel heeft opgelopen, heeft medische hulp nodig. Voordat een ambulance arriveert, moet de patiënt op zijn rug of op zijn zij worden gelegd (als hij bewusteloos is), moet een verband op de wonden worden aangebracht. Als de wond open is, bedek dan de randen van de wond met verband en breng vervolgens een verband aan.

Het ambulanceteam brengt het slachtoffer naar de traumadienst of intensive care. Daar wordt de patiënt onderzocht, indien nodig wordt een röntgenfoto gemaakt van de schedel, nek, thoracale en lumbale wervelkolom, borst, bekken en ledematen, wordt een echografie van de borstkas en buikholte gemaakt, wordt bloed en urine afgenomen voor analyse. Een ECG kan ook worden voorgeschreven. Bij afwezigheid van contra-indicaties (shocktoestand), wordt CT van de hersenen gedaan. Vervolgens wordt de patiënt onderzocht door een traumatoloog, chirurg en neurochirurg en gediagnosticeerd.

Een neuroloog onderzoekt de patiënt elke 4 uur en beoordeelt zijn toestand op de schaal van Glasgow. Bij een verminderd bewustzijn wordt de patiënt tracheale intubatie getoond. Een patiënt die in een staat van verdoving of coma verkeert, krijgt kunstmatige beademing voorgeschreven. Patiënten met hematomen en hersenoedeem worden regelmatig intracraniële druk gemeten.

De slachtoffers krijgen antiseptische, antibacteriële therapie voorgeschreven. Indien nodig anticonvulsiva, analgetica, magnesiumoxide, glucocorticoïden, sedativa.

Patiënten met hematoom hebben een operatie nodig. Het uitstellen van een operatie binnen de eerste vier uur verhoogt het risico op overlijden met wel 90%.

Herstelprognose voor TBI van verschillende ernst

Bij een hersenschudding is de prognose gunstig, mits de gewonde de aanbevelingen van de behandelende arts opvolgt. Volledig herstel van de werkcapaciteit wordt waargenomen bij 90% van de patiënten met milde TBI. Bij 10% blijven cognitieve functies en een sterke stemmingsverandering bestaan. Maar zelfs deze symptomen verdwijnen meestal binnen 6-12 maanden..

De prognose voor matig tot ernstig TBI is gebaseerd op het aantal punten op de Glasgow-schaal. Een toename in punten duidt op een positieve dynamiek en een gunstig resultaat van de blessure..

Bij patiënten met matige TBI is het ook mogelijk om volledig herstel van lichaamsfuncties te bereiken. Maar vaak blijven hoofdpijn, hydrocephalus, vegetatieve-vasculaire disfunctie, coördinatiestoornissen en andere neurologische aandoeningen.

Bij ernstig TBI neemt het risico op overlijden toe tot 30-40%. Onder de overlevenden is er bijna honderd procent arbeidsongeschiktheid. De oorzaken zijn ernstige psychische stoornissen en spraakstoornissen, epilepsie, meningitis, encefalitis, hersenabcessen, enz..

Van groot belang voor de terugkeer van de patiënt naar een actief leven is een complex van revalidatiemaatregelen die met betrekking tot hem worden uitgevoerd na het stoppen van de acute fase.

Richtlijnen voor revalidatie na traumatisch hersenletsel

Wereldstatistieken tonen aan dat $ 1 geïnvesteerd in rehabilitatie vandaag $ 17 zal besparen om het leven van het slachtoffer morgen te verzekeren. Revalidatie na TBI wordt uitgevoerd door een neuroloog, een revalidatiearts, een fysiotherapeut, een ergotherapeut, een massagetherapeut, een psycholoog, een neuropsycholoog, een logopedist en andere specialisten. Hun activiteit is in de regel erop gericht de patiënt terug te brengen naar een sociaal actief leven. Het werk om het lichaam van de patiënt te herstellen wordt grotendeels bepaald door de ernst van het letsel. Dus, in geval van ernstig letsel, zijn de inspanningen van artsen gericht op het herstellen van de functies van ademen en slikken, op het verbeteren van het werk van de bekkenorganen. Ook werken specialisten aan het herstel van hogere mentale functies (perceptie, verbeelding, geheugen, denken, spraak) die verloren kunnen gaan..

Fysiotherapie:

  • Bij Bobath-therapie worden de bewegingen van de patiënt gestimuleerd door de positie van zijn lichaam te veranderen: korte spieren worden gestrekt, zwakke spieren worden versterkt. Mensen met bewegingsbeperkingen krijgen de kans om nieuwe bewegingen onder de knie te krijgen en het geleerde aan te scherpen.
  • Vojta-therapie helpt om hersenactiviteit en reflexbewegingen met elkaar te verbinden. De fysiotherapeut irriteert verschillende delen van het lichaam van de patiënt, waardoor hij bepaalde bewegingen moet maken.
  • Mulligan-therapie helpt bij het verlichten van spierspanning en pijnverlichting.
  • Installatie "Exart" - ophangsystemen waarmee u pijn kunt verlichten en geatrofieerde spieren weer aan het werk kunt krijgen.
  • Trainingen op simulatoren. Oefeningen worden getoond op cardiovasculaire machines, biofeedback-machines, evenals op een stabiloplatform - voor het trainen van coördinatie van bewegingen.

Ergotherapie is een revalidatierichting die een persoon helpt zich aan de omstandigheden van de omgeving aan te passen. De ergotherapeut leert de patiënt om in het dagelijks leven voor zichzelf te zorgen, waardoor de kwaliteit van zijn leven verbetert, waardoor hij niet alleen kan terugkeren naar het sociale leven, maar zelfs naar zijn werk.

Kinesiotaping is het aanbrengen van speciale kleefbanden op beschadigde spieren en gewrichten. Kinesitherapie helpt pijn en zwelling te verminderen, zonder de beweging te beperken.

Psychotherapie is een integraal onderdeel van kwaliteitsherstel na TBI. De psychotherapeut voert neuropsychologische correctie uit, helpt bij het omgaan met de apathie en prikkelbaarheid die inherent zijn aan patiënten in de posttraumatische periode.

Fysiotherapie:

  • Medicinale elektroforese combineert de introductie van medicijnen in het lichaam van het slachtoffer met blootstelling aan gelijkstroom. Met de methode kunt u de toestand van het zenuwstelsel normaliseren, de bloedtoevoer naar weefsels verbeteren, ontstekingen verlichten.
  • Lasertherapie bestrijdt effectief pijn, weefseloedeem, heeft ontstekingsremmende en herstellende effecten.
  • Acupunctuur kan pijn verminderen. Deze methode maakt deel uit van het complex van therapeutische maatregelen bij de behandeling van parese en heeft een algemeen psychostimulerend effect..

Medicamenteuze therapie is gericht op het voorkomen van hersenhypoxie, het verbeteren van metabolische processen, het herstellen van actieve mentale activiteit en het normaliseren van de emotionele achtergrond van een persoon.

Na matig en ernstig traumatisch hersenletsel is het moeilijk voor de slachtoffers om terug te keren naar hun gebruikelijke manier van leven of om de gedwongen veranderingen te verwerken. Om het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties na traumatisch hersenletsel te verkleinen, is het noodzakelijk om eenvoudige regels te volgen: weiger geen ziekenhuisopname, ook al lijkt het erop dat de gezondheidstoestand in orde is, en negeer verschillende vormen van revalidatie niet, die met een geïntegreerde aanpak significante resultaten kunnen opleveren.

Bij welk revalidatiecentrum na TBI kunt u terecht??

"Helaas is er geen enkel revalidatieprogramma na craniocerebrale trauma dat de patiënt in staat zou stellen om met 100% garantie terug te keren naar zijn vorige toestand", zegt een specialist van het revalidatiecentrum Three Sisters. - Het belangrijkste om te onthouden is dat bij TBI veel afhangt van hoe snel revalidatiemaatregelen worden genomen. Zo accepteert "Three Sisters" slachtoffers onmiddellijk na ziekenhuisopname, bieden we zelfs hulp aan patiënten met stoma's, doorligwonden, we werken met de kleinste patiënten. We ontvangen patiënten 24 uur per dag, zeven dagen per week en niet alleen uit Moskou, maar ook uit de regio's. We besteden 6 uur per dag aan revalidatielessen en monitoren continu de dynamiek van herstel. In ons centrum werken neurologen, cardiologen, neuro-urologen, fysiotherapeuten, ergotherapeuten, neuropsychologen, psychologen, logopedisten - ze zijn allemaal experts in revalidatie. Onze taak is om niet alleen de fysieke toestand van het slachtoffer te verbeteren, maar ook de psychologische. We helpen iemand het vertrouwen te krijgen dat hij, zelfs na een ernstig trauma, actief en gelukkig kan zijn ”.

* Licentie van het Ministerie van Volksgezondheid van de regio Moskou nr. LO-50-01-011140, afgegeven door LLC RC "Three Sisters" op 2 augustus 2019.

Medische revalidatie van een patiënt met een traumatisch hersenletsel kan het herstel helpen versnellen en mogelijke complicaties voorkomen.

Revalidatiecentra kunnen medische revalidatiediensten aanbieden aan een patiënt die een traumatisch hersenletsel heeft opgelopen, gericht op het elimineren van:

  • bewegingsstoornissen;
  • spraakstoornissen;
  • cognitieve stoornissen, etc..
Meer over diensten.

Sommige revalidatiecentra bieden vaste verblijfskosten en medische diensten.

U kunt een consult krijgen, meer te weten komen over het revalidatiecentrum en een behandeltijd boeken via de online service.

Herstel van traumatisch hersenletsel loont in gespecialiseerde revalidatiecentra die uitgebreide ervaring hebben met de behandeling van neurologische pathologieën..

Sommige revalidatiecentra voeren 24/7 ziekenhuisopname uit en kunnen bedlegerige patiënten, patiënten in een acute toestand en patiënten met een laag bewustzijn opnemen.

Als er een vermoeden van TBI is, mag u in geen geval proberen het slachtoffer te laten zitten of op te tillen. U kunt hem niet onbeheerd achterlaten en medische hulp weigeren.

Gevolgen van TBI na uit coma komen

Coma is een van de ernstigste gevolgen van traumatisch hersenletsel..

Overweeg de soorten coma na TBI en de methode om de diepte ervan te bepalen, en praat ook over de behandelingsmethoden en revalidatiemaatregelen die worden gebruikt na de terugkeer van een bewuste toestand.

Waarom een ​​coma kan optreden na TBI?

Met TBI, dat het centrale zenuwstelsel aantast, gaat de reactie op externe stimuli verloren, wat leidt tot een schending van de psycho-emotionele toestand. Onderdrukking van grote delen van de hersenen berooft het slachtoffer van reflexfunctie, waardoor hij in coma raakt. Na een blessure voelt een persoon geen pijn meer, reageert hij niet op harde geluiden en verliezen zijn pupillen de gevoeligheid voor fel licht.

Afhankelijk van de duur van het bewustzijnsverlies zijn er:

  1. Ernstig traumatisch hersenletsel.
    Het gaat gepaard met intracraniële druk, die de functionaliteit van de hoofdsecties verstoort en het werk van zenuwimpulsen verstoort. Trauma vergezeld van langdurige coma.
  2. Matig letsel.
    Verlies van bewustzijn duurt van 2 uur tot 2 dagen.
  3. Lichte verwondingen.
    Bij blauwe plekken is het bewustzijn enkele seconden verstoord of blijft het normaal.

Soorten coma en hun symptomen

Coma dat optreedt bij traumatisch hersenletsel is onderverdeeld in 3 soorten, die verschillen in de ernst van de symptomen:

  • diep;
  • de coma zelf;
  • oppervlakkig.

Oppervlakkige coma

Na een traumatisch hersenletsel bevindt het slachtoffer zich in een diepe slaap. Een persoon reageert op anderen door zijn ogen te openen, lichte beweging van de ledematen en kan gesprekken voeren met geremde spraak.

Coma zelf

Als de patiënt bij oppervlakkig bewustzijnsverlies reageert op externe prikkels, dan is de reactie in het geval van een gewone coma spontaan. Plotseling openen van de ogen, uitspraak van geluiden en samentrekking van ledematen worden niet gecontroleerd door de patiënt, daarom kunnen artsen voor zijn veiligheid de mobiliteit van het lichaam beperken met behulp van beugels.

Diepe coma en vegetatieve toestand

Traumatisch hersenletsel gaat gepaard met een verminderde reflexfunctie. Een slachtoffer dat in diepe coma ligt, heeft een apparaat nodig om de ademhalingsfunctie te behouden. De persoon reageert niet op licht en pijn.

Bepaling van de diepte van een coma

De diepte van de coma wordt bepaald met behulp van de Glasgow-schaal, die bestaat uit 3 tests voor:

  • motoriek, geschat van 1 tot 6 punten;
  • spraakreactie, geschat van 1 tot 5 punten;
  • oogopeningsreactie, geschat van 1 tot 4 punten.

Naast de Glasgow-schaal worden de volgende gebruikt bij de diagnose van TBI:

  1. CT- en MRI-scans die tumoren of hematomen lokaliseren die delen van de hersenen comprimeren die de hartslag en het ademhalingssysteem regelen.
  2. EEG-registratie van de elektrische activiteit van hersencellen en de mate van schade aan de functies van het centrale zenuwstelsel.
  3. Lumbaalpunctie voor TBI. CSF-analyse stelt u in staat de oorzaak van de coma te begrijpen.
  4. Röntgenfoto om verwondingen aan de wervelkolom en schedel op te sporen.

Behandeling tijdens coma

De belangrijkste taak bij de behandeling van TBI is het behouden van de functie van hersenvaten die verantwoordelijk zijn voor de bloedcirculatie..

Normalisatie van de ademhaling en ondersteuning van de bloedsomloop na traumatisch hersenletsel wordt uitgevoerd met behulp van een beademingsapparaat en medicijnen die het hartritme normaliseren, circulerende bloedvolumes en bloeddrukindicatoren.

Verdere therapie van traumatisch hersenletsel hangt af van de toestand van de hersenen, die wordt voorgeschreven na een grondige diagnose en omvat:

  1. Medicatie voor TBI. De gebruikte medicijnen voorkomen urogenitale infecties en trombose, verlichten symptomen veroorzaakt door trauma en ondersteunen de nier- en leverfunctie. Om de redenen die de coma veroorzaakten te elimineren, wordt een operatie uitgevoerd, maar indien mogelijk houden ze zich aan de medicatie.
  2. Fysiotherapie. Oefentherapie is gericht op het behouden van spierspanning en gewrichtsflexibiliteit. Het voorkomen van decubitus door een stilstaand lichaam is even belangrijk..

Hoe komt een coma tevoorschijn??

Ongeacht de ernst van het traumatisch hersenletsel, wordt de patiënt geacht een verplichte reeks revalidatiemaatregelen te ondergaan.

De eerste prioriteit bij het uit een coma komen is het herstellen van de hersenfunctie.

Bij alle slachtoffers verslechteren het geheugen en de aandacht, en in sommige gevallen ontwikkelt zich geheugenverlies van verschillende duur. Verward bewustzijn en verlies van ruimtelijke oriëntatie maken het moeilijk om zelfstandig te bewegen. Tijdens de revalidatieperiode wordt de patiënt niet alleen geholpen om te bewegen, maar ook om te blijven zitten.

De procedure voor verdere revalidatie is individueel en strekt zich uit van enkele maanden tot meerdere jaren.

Revalidatie na traumatisch hersenletsel

Tijdens de eerste revalidatieperiode wordt een patiënt met traumatisch hersenletsel geholpen met zelfzorg, waarbij herinneringen aan verloren vaardigheden worden hersteld.

De revalidatiecursus wordt gegeven onder begeleiding van:

  • een psycholoog die de psyche normaliseert en u toestaat opnieuw de samenleving binnen te gaan;
  • een neuroloog en fysiotherapeut die verantwoordelijk zijn voor het uitvoeren van massagebehandelingen en oefentherapie die de spierspanning herstellen;
  • een neuroloog die helpt om de spraakfunctie te herstellen;
  • een ergotherapeut die geheugen, spraak en motorische vaardigheden ontwikkelt.

Tijdens revalidatie na traumatisch hersenletsel is het belangrijk om de volgorde en frequentie te volgen. De eerste verbetering is een indicator van de effectiviteit van de behandeling, maar niet de effectiviteit. Annulering van herstelmaatregelen vindt alleen plaats na overleg met de behandelende arts.

Complicaties

De belangrijkste complicaties van traumatisch hersenletsel zijn:

  • gedeeltelijke of volledige verlamming van de ledematen;
  • chronische cephalalgie;
  • ademhalings-, gehoor-, spraak- en zichtstoornissen;
  • de ontwikkeling van epilepsie;
  • geheugenproblemen, waaronder volledig geheugenverlies en concentratie.

Voorspellingen op lange termijn

Afhankelijk van de mate van schade aan het centrale zenuwstelsel, wordt bij de patiënt na TBI het niveau van bewustzijnsdepressie vastgesteld:

  1. Stupor.
    Een oppervlakkige coma, vergezeld van een reactie op prikkels van buitenaf, is te behandelen. Met tijdige hulp komt het slachtoffer met minimale afwijkingen uit een coma.
  2. Letargische slaap.
    Bewegingen worden uitgevoerd op het niveau van reflexen, er is een schending van hersenimpulsen. De snelle verslechtering van de symptomen is gevaarlijk door de overgang naar graad 3 van CZS-schade, maar tijdige behandeling en hoogwaardige revalidatie bieden grote kansen op een volledig leven.
  3. Ernstige depressie van het CZS.
    De patiënt is in een vegetatieve toestand en heeft medische hulp nodig. Een handicap kan niet worden vermeden, zelfs niet met een succesvolle behandeling.
  4. Fatale afloop.
    Onomkeerbare CZS-stoornissen leiden tot uitgebreide bloeding of hemorragische beroerte.

De verslechtering van de prognose treedt op bij een langdurige aard van de coma, die zich over meerdere jaren uitstrekt.

Als het coma enkele weken of maanden heeft geduurd en na de terugkeer van de bewuste toestand, is er een geleidelijk herstel van de verloren functies, dan is de prognose gunstig. Dergelijke patiënten kunnen zonder complicaties terugkeren naar hun normale leven..

Om de toestand van de patiënt te normaliseren, is het belangrijk om de door de arts aanbevolen acties gedurende de hele periode uit te voeren, zelfs als de duur ervan meer dan een jaar is..

Gevolgen en prognose voor het leven met ischemische beroerte

Herstel van geheugen na verlies door alcoholvergiftiging

Plotseling geheugenverlies: oorzaken en soorten geheugenverlies

Registratie van invaliditeit na een beroerte, procedure, groepen

Oculaire migraine: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling en prognose

Coma na traumatisch hersenletsel

Gesloten craniocerebraal trauma is de meest voorkomende oorzaak van schade aan de structuren van het centrale zenuwstelsel. Als er een ernstige schending van het hersenweefsel optreedt, kan een coma optreden, die gepaard gaat met invaliditeit of overlijden..

Aantasting van het bewustzijn: het mechanisme van optreden

Na schade aan het centrale zenuwstelsel als gevolg van traumatisch hersenletsel, verliest een persoon het vermogen om te reageren op externe prikkels. De psycho-emotionele toestand is volledig verstoord, het slachtoffer kan geen contact maken met mensen om hem heen. Coma komt.

Coma met TBI wordt gekenmerkt door de onderdompeling van een persoon in een specifieke toestand, die wordt geassocieerd met de remming van bepaalde zones van het centrale zenuwstelsel. Het slachtoffer reageert niet op pijnsyndroom, fel licht en hard geluid, hij heeft geen reflexen.

Het bewustzijn wordt aangetast wanneer bepaalde delen van de hersenen worden beschadigd, die verantwoordelijk zijn voor spraak, denken, waakzaamheid en redeneren. Op basis van de mate van schade kan bewustzijnsverlies een andere duur hebben:

  • licht traumatisch hersenletsel (bijvoorbeeld kneuzing): verminderd bewustzijn treedt niet op of duurt niet langer dan 5 seconden;
  • matig trauma (bijvoorbeeld open hoofdletsel): duur van bewustzijnsverlies - 2 uur - 2 dagen;
  • ernstig trauma: diepe coma en vegetatieve toestanden komen voor.

Coma na TBI is geen aparte ziekte, maar alleen een gevolg van schade aan het centrale zenuwstelsel. Als er een ernstige algemene aandoening is die iemands leven bedreigt, kan hij in een kunstmatige coma worden ondergedompeld. Met deze aandoening kunt u een gecontroleerde afname van de activiteit van reflexen en vitale functies veroorzaken..

Een kunstmatige coma is de introductie van speciale medicijnen in het lichaam. In dit geval wordt de ademhalingsfunctie uitgevoerd door een ventilator.

Typische symptomen

Coma na traumatisch hersenletsel wordt voornamelijk gekenmerkt door een verminderd bewustzijn. Alle symptomen van deze aandoening kunnen worden onderverdeeld op basis van de ernst ervan:

  1. Oppervlakkige verstoring van het bewustzijn. De persoon valt in een diepe slaap. Wanneer hij met het slachtoffer probeert te praten, kan hij zijn ogen openen en soms - een gesprek beginnen. Toespraak - met leestekens. De patiënt kan lichte bewegingen van de ledematen uitvoeren.
  2. Normale coma. De patiënt kan geluiden maken, onbedoeld zijn ogen openen en plotselinge bewegingen maken met zijn handen. De arts kan de ledematen van het slachtoffer met speciale hulpmiddelen repareren om lichamelijk letsel te voorkomen.
  3. Diepe coma. Reflexen en mobiliteit, ademhalingsfunctie zijn volledig afwezig. Er is geen reactie op het pijnsyndroom, net als op het licht van de pupillen.

Behandeling tijdens coma

Nadat de diagnose coma door traumatisch hersenletsel is gesteld, wordt een passende behandeling gestart. Allereerst worden maatregelen genomen om de bloedtoevoer naar de hersenen te vergroten. Noodtherapie begint in de ambulance.

Kunstmatige longventilatie wordt gebruikt, medicijnen worden in het lichaam geïnjecteerd die helpen de bloeddruk te normaliseren. Vereist de introductie van medicijnen die de werking van organen zoals de lever en de nieren verbeteren.

In geval van ademstilstand brengt een ambulance-arts een speciale buis in de tracheale holte, die een geleider is van zuurstoflucht die uit het ademhalingsapparaat komt.

Omdat een persoon in coma niet alleen kan eten, wordt de introductie van voedingsstoffen uitgevoerd door de sondemethode. Om secundaire infectie van de urinewegen en longen te voorkomen, worden krachtige antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven.

Revalidatieperiode

Niet alle gevallen van verminderd bewustzijn vereisen een lange revalidatieperiode. Volgens statistieken duurt het herstel van een coma veroorzaakt door diabetes, het nemen van een hoge dosis drugs of alcohol niet lang. In dergelijke gevallen is er sprake van een verminderd bewustzijn totdat de giftige stof uit het lichaam is verwijderd..

Om uit een coma van graad 3 te komen na TBI of graad 1, zijn evenzeer revalidatiemaatregelen vereist. Allereerst worden er maatregelen genomen om het functioneren van de hersenen te herstellen. Niet in alle gevallen ontwikkelt zich geheugenverlies, maar er wordt een verslechtering van geheugen en aandacht waargenomen.

Hoe kom je uit een coma na een trauma? Gedurende deze periode gaat het vermogen om zonder hulp te zitten, lopen en geïmproviseerde middelen verloren. Bewustzijnsverwarring wordt waargenomen, de persoon verliest oriëntatie in de ruimte. Dergelijke specialisten helpen dergelijke schendingen te corrigeren die worden veroorzaakt door langdurige verstoring van het bewustzijn:

  • neuroloog (helpt spraak te herstellen);
  • psycholoog (normaliseert de psycho-emotionele toestand);
  • ergotherapeut (helpt motorische vaardigheden te verbeteren);
  • neuroloog, fysiotherapeut, etc..

Bij het uit een coma komen na een traumatisch hersenletsel is het niet nodig om de patiënt de eerste dag direct bloot te stellen aan fysieke en mentale stress. De revalidatie moet geleidelijk gebeuren. Hoeveel maanden of jaren het duurt om de activiteit van het centrale zenuwstelsel volledig te herstellen en wat de prognose zal zijn, hangt af van de ernst van het traumatische hersenletsel.

Revalidatie na een coma bestaat uit het helpen van de patiënt bij alle dagelijkse activiteiten: eten, naar het toilet gaan en douchen. Het is vereist om educatieve spellen uit te voeren die bijdragen aan het herstel van motorische vaardigheden, geheugen en spraak. Het is belangrijk om het dieet te normaliseren, zodat het alle nuttige vitamines en mineralen bevat.

Om de spiertonus te herstellen, worden massageprocedures voorgeschreven, die worden uitgevoerd in het kantoor van een specialist en in de toekomst - thuis. Elke etherische olie kan tijdens de massage worden gebruikt. De procedure verbetert ook de bloedcirculatie. De belangrijkste voorwaarde is de continuïteit van de therapie, zelfs als de eerste positieve veranderingen zichtbaar zijn.

Complicaties

Als het centrale zenuwstelsel werd aangetast op het moment van het traumatische hersenletsel, zullen er waarschijnlijk complicaties optreden. Coma is er een van. Bij ernstig TBI kunnen de gevolgen zo ernstig zijn dat de patiënt niet langer voor zichzelf kan zorgen, opstaan ​​of zitten. In dergelijke gevallen is externe hulp en speciale medische apparatuur vereist..

Coma gaat niet altijd gepaard met zulke nare gevolgen. In sommige gevallen herstelt een persoon snel van trauma en verminderd bewustzijn, de belangrijkste functies en reflexen worden weer normaal.

De meest voorkomende gevolgen van een coma zijn onder meer geheugenverlies of onvolledig geheugenverlies, verminderde concentratie, verlies van het vermogen tot zelfbediening (eten, water nemen, enz.).

Als iemand lange tijd in rugligging ligt, kan een persoon last krijgen van doorligwonden, waarvoor een andere specifieke therapie met het gebruik van medicijnen nodig is..

Andere gevolgen van TBI

De gevolgen van traumatisch hersenletsel omvatten niet alleen iemand. Deze zijn afhankelijk van de ernst van het letsel. Complicaties treden niet altijd op in de eerste weken of maanden na een blessure. Soms ontwikkelen zich na lange tijd negatieve gevolgen, wat meer typisch is voor kinderen. Op oudere leeftijd is TBI vaak dodelijk.

De gevolgen van traumatisch hersenletsel zijn onder meer:

  • uitwendige manifestaties: hematoom, weefseloedeem, pijn, febrielsyndroom, algemene malaise, enz.;
  • verlamming van de benen en / of armen, gedeeltelijk of volledig;
  • verlies van gevoeligheid van de huid in de onderste en / of bovenste ledematen;
  • pijnsyndroom in het hoofd, dat chronisch is;
  • verlies van visuele, auditieve, spraakfunctie, geheugen;
  • schending van de ademhalingsfunctie, slikken;
  • onvermogen om urineren en stoelgang te beheersen;
  • posttraumatisch epileptisch syndroom met de ontwikkeling van aanvallen, verminderd bewustzijn;
  • tremor van de bovenste en onderste ledematen;
  • schending van de concentratie van aandacht;
  • verhoogde prikkelbaarheid.

Ondanks zo'n grote lijst met negatieve gevolgen, betekent dit niet dat een persoon ze allemaal zal hebben. Het soort gevolgen hangt af van de exacte locatie van het hoofd- en hersenletsel, evenals de ernst ervan..

Enig klinisch beeld komt alleen voor in de vroege posttraumatische periode. Dit kan bestaan ​​uit verlamming van de benen en armen, verminderde ademhalingsfunctie, die verdwijnen na het nemen van revalidatiemaatregelen. Hoofdpijn kan een persoon lang na een verwonding beginnen te storen..

Een belangrijk advies van specialisten is de continuïteit van de behandeling tijdens de herstelperiode na TBI en coma. De revalidatiecursus moet volledig worden afgerond. Dit is de enige manier om te hopen op een gunstige prognose en maximaal herstel van het lichaam..

Gevolgen van traumatisch hersenletsel

Onder de mogelijke verwondingen aan delen van het menselijk lichaam nemen craniocerebrale verwondingen een leidende positie in en zijn ze goed voor bijna 50% van de geregistreerde gevallen. In Rusland zijn er elk jaar bijna 4 van dergelijke verwondingen per 1000 mensen. Heel vaak wordt TBI gecombineerd met trauma aan andere organen, evenals aan secties: thoracale, abdominale, bovenste en onderste ledematen. Dergelijke gecombineerde verwondingen zijn veel gevaarlijker en kunnen tot ernstigere complicaties leiden. Wat is de dreiging van een traumatisch hersenletsel, waarvan de gevolgen afhankelijk zijn van verschillende omstandigheden?

Welke verwondingen kun je krijgen na TBI

De gevolgen van traumatisch hersenletsel worden grotendeels beïnvloed door het opgelopen letsel en de ernst ervan. De mate van TBI is als volgt:

  • gemakkelijk;
  • medium;
  • zwaar.

Per type zijn er open en gesloten verwondingen. In het eerste geval zijn de aponeurose en de huid beschadigd en zijn dieper gelegen botten of weefsels zichtbaar vanaf de wond. Met een penetrerende wond lijdt de dura mater. Bij een gesloten hoofdletsel is gedeeltelijke beschadiging van de huid mogelijk (optioneel), maar de aponeurose blijft intact.

Hersenletsel wordt geclassificeerd op basis van hun mogelijke gevolgen:

  • compressie van de hersenen;
  • hoofd kneuzingen;
  • axonale schade;
  • hersenschudding;
  • intracerebrale en intracraniële bloeding.

Knijpen

Deze pathologische toestand is het resultaat van volumetrische ophopingen van lucht of hersenvocht, vloeibare of gestolde bloedingen onder de membranen. Als gevolg hiervan is er compressie van de mediane structuren van de hersenen, vervorming van de hersenventrikels en schending van de stam. Het probleem kan worden herkend aan duidelijke lethargie, maar met behouden oriëntaties en bewustzijn. Toenemende compressie leidt tot bewustzijnsverlies. Deze toestand bedreigt niet alleen de gezondheid, maar ook het leven van de patiënt, daarom is onmiddellijke hulp en behandeling vereist..

Hersenschudding

Een van de meest voorkomende complicaties van TBI is een hersenschudding, die gepaard gaat met de ontwikkeling van een drietal symptomen:

  • misselijkheid en overgeven;
  • verlies van bewustzijn;
  • geheugenverlies.

Een ernstige hersenschudding kan langdurig bewustzijnsverlies veroorzaken. Adequate behandeling en het ontbreken van complicerende factoren leidt tot absoluut herstel en terugkeer van het vermogen om te werken. Bij veel patiënten, na een acute periode, gedurende enige tijd, aandachtsstoornis, geheugenconcentratie, duizeligheid, prikkelbaarheid, verhoogde licht- en geluidsgevoeligheid, enz..

Kneuzing van de hersenen

Focale macrostructurele laesies worden waargenomen in de medulla. Afhankelijk van de ernst van het ontvangen traumatische hersenletsel, wordt hersenkneuzing ingedeeld in de volgende typen:

  1. Makkelijk diploma. Het verlies van bewustzijn kan enkele minuten tot 1 uur duren. Een persoon die weer bij bewustzijn is gekomen, klaagt over ernstige hoofdpijn, evenals overgeven of misselijkheid. Korte black-outs zijn mogelijk, die tot enkele minuten kunnen duren. Functies die belangrijk zijn voor het leven worden bewaard of veranderingen worden niet uitgedrukt. Matige tachycardie of hypertensie kan optreden. Neurologische symptomen blijven tot 2 tot 3 weken aanwezig.
  2. Gemiddeld diploma. De patiënt blijft tot enkele uren (misschien enkele minuten) in een niet-verbonden toestand. Amnesie had betrekking op het moment van verwonding en de gebeurtenissen die voorafgingen aan of al plaatsvonden na het letsel. De patiënt klaagt over hoofdpijn, herhaaldelijk braken. Bij onderzoek wordt een stoornis van ademhaling, hartslag en druk onthuld. De pupillen zijn ongelijkmatig vergroot, zwakte wordt gevoeld in de ledematen, er zijn spraakproblemen. Menigiale symptomen komen vaak voor, mogelijk een psychische stoornis. Er kunnen tijdelijke verstoringen zijn in de activiteit van vitale organen. Afvlakking van organische symptomen treedt op na 2 - 5 weken, daarna kunnen sommige tekenen nog lang optreden.
  3. Ernstige mate. In dit geval kan het bewustzijnsverlies enkele weken duren. Er worden grove storingen van vitale organen vastgesteld. De neurologische status wordt aangevuld door de klinische ernst van het hersenletsel. Bij ernstige kneuzingen ontwikkelt zich zwakte in de ledematen tot verlamming. Er is een verslechtering van de spierspanning, epileptische aanvallen. Dergelijke schade wordt ook vaak aangevuld door massale subarachnoïdale bloeding als gevolg van een breuk van het gewelf of de basis van de schedel..

Axonale verwondingen en bloeding

Een dergelijke verwonding brengt het scheuren van axonen met zich mee, gecombineerd met hemorragische kleine focale bloedingen. In dit geval vallen het corpus callosum, de hersenstam, de paraventiculaire zones en de witte stof in de hersenhelften vrij vaak in het "gezichtsveld". Het klinische beeld verandert snel, coma gaat bijvoorbeeld in een transistor- en vegetatieve toestand.

Klinisch beeld: hoe de gevolgen van TBI worden geclassificeerd

Alle gevolgen van TBI kunnen worden ingedeeld in vroege (acute) en lange termijn. De eerste zijn degenen die onmiddellijk na het ontvangen van schade verschijnen, de verre verschijnen na enige tijd, misschien zelfs jaren later. Misselijkheid, pijn en duizeligheid en bewustzijnsverlies worden beschouwd als absolute tekenen van hoofdletsel. Het treedt onmiddellijk op na het letsel en kan verschillende tijden aanhouden. Ook vroege symptomen zijn onder meer:

  • roodheid van het gezicht;
  • hematomen;
  • krampachtige aanval;
  • zichtbare bot- en weefselschade;
  • cerebrospinale vloeistof uit de oren en neus, enz..

Afhankelijk van hoeveel tijd er is verstreken sinds het moment van trauma, de ernst van de verwondingen, evenals hun lokalisatie, worden verschillende soorten langetermijngevolgen van traumatisch hersenletsel onderscheiden..

Schade locatieMogelijke gevolgen
Temporale kwab• krampachtige aanvallen door het hele lichaam;
• spraak- en visusstoornissen.
Frontale kwab• tremor (trillen) van de bovenste en onderste ledematen;
• onduidelijke spraak;
• wankele gang, zwakte in de benen en mogelijk vallen op de rug.
Pariëtale kwab• sterke verslechtering van het gezichtsvermogen tot de vorming van blindheid;
• niet-manifestatie van gevoelige reacties in een van de helften van het lichaam.
Verwondingen aan de hersenzenuw• slechthorendheid;
• uitgesproken asymmetrie van het ovaal van het gezicht;
• het optreden van strabismus.
Cerebellaire regio• nystagmus (onvrijwillig oog dat heen en weer springt);
• schendingen van de coördinatie van bewegingen;
• hypotensie van spiermassa;
• "wiebelig" lopen en mogelijk vallen.

Glasgow-schaal - wat te verwachten van TBI

De classificatie van de gevolgen van traumatisch hersenletsel bij artsen wordt meestal uitgevoerd volgens een speciaal systeem - dit is de Glasgow-schaal. Het resultaat van de ontvangen schade is dus als volgt:

  1. De patiënt heeft een absoluut herstel en als gevolg daarvan herstel, waarna hij terugkeert naar zijn gewone leven en werk.
  2. Matige handicap. De patiënt heeft mentale en neurologische stoornissen die terugkeer naar het werk verhinderen, maar zelfzorgvaardigheden blijven behouden.
  3. De handicap is grof. De patiënt is niet in staat tot zelfzorg.
  4. Vegetatieve staten. Onvermogen om bepaalde bewegingen uit te voeren, slaapstoornissen en andere autonome symptomen.
  5. Dood. Beëindiging van de activiteit van vitale organen.

De uitkomst van het letsel kan al een jaar nadat het is ontvangen worden beoordeeld. Al die tijd moet er hersteltherapie aanwezig zijn, inclusief fysiotherapie, het nemen van medicijnen, fysiotherapieprocedures, een vitamine- en mineralencomplex, het werken met neurologen en psychiaters, enz..

Wat bepaalt de ernst van TBI en zijn typen

Alle, inclusief verre soorten gevolgen van traumatisch hersenletsel, zijn onderhevig aan vele factoren:

  1. De aard van het letsel. Hoe sterker en dieper het is, hoe groter de kans dat het complicaties oploopt en, als gevolg daarvan, een langdurige behandeling..
  2. De leeftijd van de patiënt. Hoe jonger het lichaam, hoe gemakkelijker het is om met blessures om te gaan..
  3. De snelheid van medische zorg. Hoe eerder het slachtoffer aan de dokter wordt getoond en het stadium van de behandeling begint, hoe gemakkelijker het voor hem zal zijn om te herstellen..

Zoals eerder vermeld, is er een lichte vorm van schade, gemiddeld en ernstig. Volgens de statistieken komen complicaties bij lichte verwondingen bij jongeren van 20-25 jaar bijna nooit voor..

Gevolgen bij milde vorm

Een milde vorm van hoofdtrauma is de meest gunstige optie. De behandeling duurt meestal niet lang en patiënten herstellen snel. Alle complicaties zijn omkeerbaar en de symptomen zijn ofwel vroeg (acuut) ofwel duren ze korte tijd. De volgende tekens kunnen hier worden opgemerkt:

  • duizeligheid en hoofdpijn;
  • overmatig zweten;
  • misselijkheid en overgeven;
  • prikkelbaarheid en slaapstoornis;
  • zwakte en vermoeidheid.

Meestal duurt de therapie, waarna de patiënt terugkeert naar het normale leven, 2 tot 4 weken..

Gevolgen bij een gemiddelde vorm

Matige ernst is al een ernstiger reden tot bezorgdheid over de gezondheid van de patiënt. Meestal worden dergelijke aandoeningen geregistreerd met gedeeltelijke schade aan de hersenen, ernstige blauwe plekken of fracturen van de schedelbasis. Het klinische beeld kan vrij lang aanhouden en omvat symptomen:

  • spraakstoornis of gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen;
  • problemen met het cardiovasculaire systeem, of liever met de hartslag;
  • psychische aandoening;
  • verlamming van de cervicale spieren;
  • aanvallen;
  • geheugenverlies.

Revalidatie na een traumatisch hersenletsel kan 1 maand tot zes maanden duren.

Gevolgen in ernstige vorm

Ernstig letsel is het gevaarlijkst en de kans op overlijden is het grootst. Meestal wordt dit type schade geregistreerd na open schedelbreuken, ernstige kneuzingen of compressie van de hersenen, bloedingen, enz. Het meest voorkomende type complicatie na ernstig TBI is coma..

Volgens statistieken zal elke seconde in ernstige gevallen de volgende soorten gevolgen hebben:

  1. Gedeeltelijke of volledige handicap. Met gedeeltelijk verlies van het vermogen om te werken, maar zelfbedieningsvaardigheden worden behouden, zijn er mentale en neurologische stoornissen aanwezig (onvolledige verlamming, psychose, bewegingsstoornissen). Bij een volledige handicap heeft de patiënt constante zorg nodig.
  2. Coma van verschillende mate van manifestatie en diepte. Coma met traumatisch hersenletsel kan van enkele uren tot enkele maanden of jaren duren. Op dit moment bevindt de patiënt zich op kunstmatige levensondersteunende apparaten of werken zijn organen onafhankelijk.
  3. Fatale afloop.

Ook impliceren zelfs de meest effectieve behandeling en een gunstig resultaat van de uitgevoerde activiteiten noodzakelijkerwijs het verschijnen van dergelijke symptomen:

  • problemen met zicht, spraak of gehoor;
  • schending van het hartritme of ademhaling;
  • epilepsie;
  • krampachtige aanvallen;
  • gedeeltelijk geheugenverlies;
  • persoonlijkheid en psychische stoornis.

Ze kunnen worden gecombineerd en manifesteren zich onmiddellijk na een hoofdletsel of jaren later..

Het is onmogelijk om een ​​nauwkeurige inschatting te maken van het herstel van de patiënt, omdat elk organisme individueel is en daar zijn talloze voorbeelden van. Als in het ene geval, zelfs met ernstige verwondingen, patiënten revalidatie tolereerden en terugkeerden naar het normale leven, had in andere situaties zelfs een licht hoofdletsel niet het beste effect op de neurologische toestand en de gezondheid in het algemeen. Bij traumatisch hersenletsel spelen in ieder geval revalidatie en psychologische ondersteuning een belangrijke rol..

Coma na traumatisch hersenletsel. Traumatische hersenschade

Hoofdletsel is op zichzelf al een gevaar voor de gezondheid en kan tot ernstige complicaties leiden. Bij ernstige beschadiging van de structuur van de hersensubstantie kan de patiënt in coma raken. Hiermee verliest de patiënt het bewustzijn, reageert niet op prikkels en bevindt hij zich letterlijk tussen leven en dood. Coma na een traumatisch hersenletsel kan zich op verschillende manieren manifesteren, afhankelijk van de mate van schade aan hersenweefsel. Het gebrek aan tijdige professionele hulp dreigt de dood van het slachtoffer of de ontwikkeling van een ernstige handicap te bedreigen.


Na een TBI kan het slachtoffer in coma raken.

Gevolgen en complicaties van traumatisch hersenletsel

Er zijn een aantal complicaties veroorzaakt. Coma in een dergelijke situatie is een uiterst gevaarlijk teken - de kans op overlijden bij een patiënt neemt toe. Hoe meer iemand in coma ligt, hoe moeilijker het is om levensondersteunende processen te herstellen nadat de patiënt tot zichzelf is gekomen.

Er zijn de volgende soorten complicaties bij traumatisch hersenletsel.

  1. Focale hersenschade treedt op bij mechanische belasting. In eerste instantie kan het lokale laesies veroorzaken in de delen van de hersenschors. Kan inwendige bloedingen en hematomen veroorzaken als gevolg van schade aan bloedvaten en hersenvliezen.
  2. Diffuus axonaal hersenletsel wordt als een apart fenomeen behandeld, evenals traumatisch hersenletsel. Coma in deze toestand is bijna altijd aanwezig. Het wordt gekenmerkt door breuken en schade aan de zenuwcellen van de hersenen - axonen. Patiënten met deze aandoening hebben een complicatie in de vorm van apallisch syndroom met een overgang naar een vegetatieve toestand..
  3. Secundaire hypoxische hersenschade (zuurstofgebrek). Bij dergelijke verwondingen wordt traumatisch hersenletsel gecompliceerd door het verschijnen van ischemische brandpunten van schade aan het hersenweefsel, een coma met cerebrale hypoxie manifesteert zich spontaan, zonder zichtbare tekenen.

Revalidatieperiode

Afhankelijk van de individuele en algemene reacties van het lichaam vindt de herstelperiode plaats onder begeleiding van een neuroloog, fysiotherapeut, psycholoog. Soms is een logopedist, ergotherapeut, oefentherapeutisch arts bij het werk betrokken. Het belangrijkste is om geen aanzienlijke mentale of fysieke inspanning toe te staan ​​in de eerste dagen dat u uit coma komt. Revalidatie na een coma door TBI kan enkele maanden of zelfs jaren duren.


Het belangrijkste tijdens revalidatie na een coma is om de hersenen niet te belasten.

Complicaties

In coma hangt de mate van hersenschade niet alleen af ​​van TBI, maar ook van de kwaliteit van de uitgevoerde therapie. Coma op zich is een van de complicaties van hoofdtrauma en de hulp die de patiënt ten onrechte tegen een dergelijke achtergrond krijgt, dreigt fatale gevolgen te hebben. Soms leidt dit tot de handicap van het slachtoffer, het onvermogen om voor zichzelf te zorgen. Het komt voor dat een patiënt na een coma zijn hele leven of lange tijd last heeft van verminderde concentratie, geheugenproblemen.

Complicaties veroorzaakt door langdurige gedwongen immobiliteit van de patiënt vormen ook een zeker gevaar voor zijn gezondheid..

Voorspellingen op lange termijn

Een patiënt met een coma met een voorgeschiedenis van TBI kan vele jaren na genezing te maken krijgen met de gevolgen van de pathologie - deze neiging is vooral typerend voor kinderen. Als vertraagde complicaties noemen artsen verlamming of afname van spierkracht, onderdrukking van de functies van de zintuigen, hoofdpijn en mentale veranderingen. Gevallen van ontwikkeling van posttraumatisch epileptisch syndroom zijn niet ongebruikelijk. Soms leidt een coma tot chronische aandoeningen in het werk van interne organen en systemen. De patiënt houdt op het proces van ademen, slikken, ontlasting en plassen te beheersen.

Coma na traumatisch hersenletsel is een gevaarlijke aandoening die onmiddellijke medische aandacht vereist. Als u het slachtoffer geen hulp verleent, is de kans groot dat hij voor altijd de kans op een vol leven zal verliezen..

Tekenen van een vegetatieve toestand van een patiënt met traumatisch hersenletsel

De vegetatieve toestand van een patiënt met traumatisch hersenletsel kan 2 tot 3 dagen aanhouden vanaf het moment dat deze begint. In een dergelijke situatie moet de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen en moeten reanimatiemaatregelen worden genomen..

Er zijn de volgende tekenen van de vegetatieve toestand van de patiënt.

  1. De reactie op pijnlijke, tactiele, auditieve stimuli is onvoldoende (volledige onverschilligheid).
  2. Er is activiteit in het gebied van de hypothalamus en de hersenstam, die wordt gekenmerkt door spontane ademhaling en bijbehorende hemodynamiek.
  3. Onvrijwillig knipperen. De patiënt stelt niet scherp op het onderwerp. Bewegende objecten worden niet waargenomen.

De geneeskunde is voortdurend op zoek naar relevante manieren om een ​​patiënt te behandelen en te revalideren met zulke ernstige schade als een hoofdletsel. Coma voor deze ziekte is een indicator van de complexiteit van het letsel: hoe langer de patiënt in coma ligt, hoe kleiner de kans om de dood te vermijden.

Een persoon in coma wordt depressief door het zenuwstelsel. Dit is erg gevaarlijk, omdat dit proces vordert en het falen van vitale organen mogelijk is, de ademhalingsactiviteit kan bijvoorbeeld stoppen. Als iemand in coma verkeert, reageert hij niet meer op externe prikkels en de wereld om hem heen, hij kan reflexen missen.

Waarom is er een schending van het bewustzijn?

Na een stoornis van de functies van het centrale zenuwstelsel reageert een persoon niet meer op externe stimuli, mentale prestaties worden tot een minimum beperkt. Coma stopt volledig het contact van het slachtoffer met andere mensen en de omgeving.

"Diepe slaap" dompelt de patiënt in een toestand waarvan de karakteristieke symptomen verband houden met de mate van onderdrukking van bepaalde gebieden van het centrale zenuwstelsel. Hoofdzakelijk gekenmerkt door een gebrek aan respons op pijn, lichte, harde geluiden, kunnen sommige soorten reflexen verzwakt of niet waargenomen worden.

Bewustzijnsverlies in coma wordt veroorzaakt door schade aan de delen van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor waakzaamheid, denken, redeneren, spraakfunctie:

  • Bij milde vormen van TBI: kneuzing, STEMI, het bewustzijn mag enkele seconden niet verloren gaan of afwezig zijn;
  • Voor een gemiddelde mate van letsel bij TBI - van een paar uur tot meerdere dagen;
  • Ernstige verwondingen veroorzaken coma en kunnen leiden tot een vegetatieve toestand.

Coma is geen afzonderlijke ziekte, het is een gevolg van uitgebreide schade aan de centra van het centrale zenuwstelsel en neurologische paden voor de overdracht van impulsen voor de levensondersteuning van het lichaam. Wanneer de reticulatiekanalen worden beschadigd, verliezen de hogere structuren hun verbinding met de functionele afdelingen, worden ze geremd door verhoogde druk in de schedel.

Bij ernstige gezondheidsproblemen die het leven bedreigen, kan een patiënt, of het nu een kind of een bejaarde is, ondergedompeld worden in een kunstmatig coma, wat leidt tot een gecontroleerde afname van het functioneren van levensprocessen en reflexen. Het wordt in uitzonderlijke gevallen gebruikt om laesies van de corticale substantie, oedeem bij beroerte, longontsteking, na een operatie te voorkomen.

Coma 3 graden. Overlevingskansen

Dit is een zeer gevaarlijke toestand voor het menselijk leven, waarin het lichaam praktisch niet zelfstandig kan functioneren. Daarom is het niet te voorspellen hoe lang het duurt. Het hangt allemaal af van het organisme zelf, van de mate van hersenbeschadiging, van de leeftijd van de persoon. Uit een coma komen is vrij moeilijk, in de regel kan slechts ongeveer 4% van de mensen deze barrière overwinnen. Bovendien, zelfs als de persoon weer bij bewustzijn komt, zal hij hoogstwaarschijnlijk gehandicapt blijven..

In het geval van een derde graads coma en terugkeer naar bewustzijn, zal het herstelproces erg lang duren, vooral na zulke ernstige complicaties. In de regel leren mensen weer praten, zitten, lezen, lopen. De revalidatieperiode kan behoorlijk lang duren: van enkele maanden tot meerdere jaren.

Volgens de onderzoeken, als een persoon in de eerste 24 uur na het begin van een coma geen externe prikkels en pijn voelt en de pupillen op geen enkele manier op licht reageren, zal zo'n patiënt sterven. Als er echter minstens één reactie aanwezig is, is de prognose gunstiger voor herstel. Het is vermeldenswaard dat de gezondheid van alle organen en de leeftijd van de patiënt met een coma van 3 graden een grote rol spelen..

Coma met TBI: is het mogelijk om de hersenfunctie volledig te herstellen? Interview met een neuroloog

Vaak raakt een persoon na hersenschade als gevolg van traumatisch hersenletsel (TBI) in coma. Dit is een speciale aandoening waarbij de hersenen niet meer reageren op externe prikkels - licht, geluiden, terwijl de patiënt geen reflexen heeft. Dit komt door de onderdrukking van bepaalde delen van het centrale zenuwstelsel. Een persoon kan lange tijd in deze toestand verkeren. Kan hij volledig herstellen van een coma? Hoe kan ik hem hierbij helpen? Deze en vele andere vragen worden beantwoord door een neuroloog.

Coma is een van de ernstigste gevolgen van traumatisch hersenletsel. Vroeger betekende een vegetatieve toestand slechts een snelle dood voor de patiënt, maar de geneeskunde staat niet stil. Wat voor soort hulp wordt er tot op heden geboden aan een patiënt in coma om er snel uit te komen??

- Als bij een persoon door TBI een coma wordt vastgesteld, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart. Het is beter als de noodzakelijke werkzaamheden worden uitgevoerd terwijl u nog in de ambulance zit. Om te beginnen worden maatregelen genomen om de bloedstroom naar de hersenen te vergroten. Hiervoor worden speciale medicijnen geïntroduceerd. Ook heeft de patiënt een aantal procedures nodig:

    Kunstmatige ventilatie van de longen. Als de ademhaling volledig is gestopt, moet de ademhalingsactiviteit onmiddellijk worden hersteld. Om dit te doen, steekt de arts een speciale buis in de luchtpijp, die een geleider is van zuurstof van de externe omgeving naar de longen. Vervolgens wordt de patiënt aangesloten op een beademingsapparaat.

Glasgow Coma schaal

  • Toediening van geneesmiddelen die de bloeddruk helpen normaliseren, evenals geneesmiddelen die de werking van vitale organen (lever, nieren, hart) kunnen ondersteunen.
  • De introductie van voedingsstoffen via een buis. In comateuze toestand kan een persoon niet alleen eten, daarom wordt hij geïnjecteerd met de nodige stoffen om vitale functies te behouden.
  • Chirurgische ingreep. Vaak verschijnen na een hersenletsel hematomen en andere laesies die operatief moeten worden verwijderd.
  • Dat wil zeggen, dergelijke hulp is alleen beschikbaar in een klinische setting.?

    - Zeker. Een patiënt die in coma ligt, moet onder voortdurend toezicht staan ​​van medisch personeel..

    Er zijn verschillende apparaten op zijn lichaam aangesloten die zijn vitale processen regelen: hartslag, druk, lichaamstemperatuur, zuurstofniveau in het bloed.

    Zijn er centra in Rusland waar effectieve therapie na een coma mogelijk is? Of is het beter om overzeese klinieken te kiezen?

    - Ja, natuurlijk zijn er medische centra in Rusland die hulp kunnen bieden aan patiënten die uit coma zijn gekomen. Het Centrum voor Reanimatie Neurorevalidatie "Clinical Institute of the Brain" heeft zichzelf behoorlijk goed bewezen. Maar er zijn maar weinig echt goede instellingen met moderne apparatuur en gekwalificeerd personeel. Daarom nemen onze medeburgers hun dierbaren vaak mee naar buitenlandse revalidatieklinieken..

    Uiteraard bieden medische instellingen in Duitsland, Groot-Brittannië of Israël effectieve hulp bij het herstel van comateuze patiënten. Maar de behandeling daar is erg duur. Niet iedereen kan het zich veroorloven om vluchten, accommodatie en kliniekdiensten te betalen.

    Griekse honing is een geweldig alternatief. Het biedt kwaliteit en relatief goedkope diensten.

    Laten we direct terugkeren naar het gevaar van coma bij TBI. Heeft de duur ervan invloed op vaardigheden en reflexen, en hoe? Wat is precies de eerste die lijdt? Voornamelijk hersencellen?

    - In feite is het niet de coma zelf die gevaarlijk is, maar de verwonding die het heeft veroorzaakt. Als de hersenschade erg groot is, verliest de persoon het vermogen om zelfstandig te bestaan ​​zonder ondersteunende apparatuur. Over het algemeen duurt een coma 4 weken. Dan zijn er maar 3 uitgangen:

    1. Herstel.
    2. Vegetatieve staat.
    3. Dood.

    Coma na TBI is het ernstigst. Vaak heeft de patiënt na uit coma te komen de volgende problemen:

    • gedeeltelijk of volledig geheugenverlies (amnesie);
    • verslechtering van cognitieve functies (processen van onthouden en concentratie van aandacht);
    • onderdrukking van zelfbedieningsvaardigheden (onvermogen om zelfstandig te eten, om hygiëneprocedures uit te voeren);
    • verslechtering van de vaardigheden om zelfstandig te zitten, te lopen.

    Bewustzijnsstoornissen bij TBI

    Neuropsychiatrische aandoeningen zijn geassocieerd met de geleidelijke dood van hersencellen. Daarom, hoe langer een persoon zich in deze toestand bevindt, hoe minder kans hij heeft op succesvol herstel..

    Het menselijk lichaam lijdt ook. Hij ontwikkelt bijvoorbeeld doorligwonden, wat gepaard gaat met een lang verblijf in rugligging. Ook worden zijn spieren verzwakt door constant inactiviteit..

    Dat wil zeggen, als u lange tijd in coma bent, gaan sommige functies verloren? Zijn er gevallen geweest dat de coma spoorloos is verdwenen??

    - Coma verdwijnt zelden spoorloos. Tenzij het enkele uren heeft geduurd. Bij een langer verblijf van de patiënt in deze toestand (enkele dagen en weken) zijn veel functies aangetast.

    Is het mogelijk om na verloop van tijd dode cellen te herstellen??

    - De hersenen zijn een specifiek en moeilijk te bestuderen orgaan. Veel wetenschappers zijn van mening dat afgestorven hersencellen niet kunnen worden hersteld. Maar veel onderzoeken laten iets anders zien..

    Klinische gevallen tonen ook aan dat hersenschade omkeerbaar is. Inderdaad, soms zelfs na een ernstig trauma en een lang verblijf in coma, slagen veel patiënten erin om te herstellen en een normaal leven te leiden..

    Wat voor soort hulp moet het slachtoffer worden geboden onmiddellijk nadat het uit een coma is gekomen om alle verloren functies zoveel mogelijk te herstellen?

    - Na uit coma te zijn gekomen, verliest de patiënt enkele belangrijke functies - het vermogen om te spreken, herinneren, zelfstandig lopen, zitten en eten.

    Om deze vaardigheden te herstellen heeft hij de professionele hulp nodig van een neuroloog, fysiotherapeut, neuroloog, ergotherapeut en psycholoog..

    Als revalidatie zo belangrijk is, hoe snel moet ermee worden begonnen? Waar hangt het van af? En zijn er contra-indicaties voor??

    - Revalidatiemaatregelen moeten onmiddellijk worden gestart, onmiddellijk nadat de patiënt uit coma is gekomen. Maar ze moeten geleidelijk worden uitgevoerd.

    Het is niet nodig om de patiënt onmiddellijk bloot te stellen aan fysieke en mentale stress. Volledig herstel kan maanden of zelfs jaren duren.

    Het hangt allemaal af van de ernst van het hoofdletsel, de tijd dat de patiënt in coma ligt, en van zijn leeftijd en algemene gezondheidstoestand. Revalidatieprocedures hebben geen contra-indicaties.

    Het belangrijkste is om een ​​reeks maatregelen te kiezen die geschikt zijn voor een bepaalde patiënt, rekening houdend met zijn individuele kenmerken.

    Is het mogelijk om het slachtoffer thuis te helpen herstellen? Of is het beter om hulp te zoeken bij specialisten?

    - Thuis is het niet mogelijk om volledig te herstellen van een langdurig bewustzijnsverlies. De patiënt heeft gekwalificeerde hulp nodig van verschillende specialisten, speciale apparaten om de hersenactiviteit te verbeteren, simulatoren om weer te leren lopen. Daarom is het het beste om het toe te vertrouwen aan een gespecialiseerde instelling die ervaring heeft met het werken met gelijkaardige patiënten..

    Veel van mijn patiënten ondergingen na een coma een revalidatiebehandeling in honing. Hij verleent al meer dan 20 jaar medische diensten.

    Gedurende deze tijd hebben de specialisten van het centrum een ​​enorme ervaring opgebouwd in het werken met neurologische patiënten..

    Dat wil zeggen, in deze kliniek nemen ze zulke moeilijke gevallen aan? Welke specialisten zijn er in dit centrum en welke therapiemethoden worden hier gebruikt?

    - De kliniek pakt de moeilijkste gevallen aan en garandeert een positief resultaat. Het medisch centrum biedt medische diensten in de volgende specialismen:

    • cardiologie;
    • pulmonologie;
    • neurologie;
    • logopedie;
    • urologie;
    • kindergeneeskunde;
    • orthopedie;
    • psychotherapie.

    De kliniek beschikt ook over laboratoria en diagnosekamers (echografie, röntgenfoto). Specialisten passen de nieuwste methoden toe voor het beoordelen en analyseren van fundamentele menselijke functies (het vermogen om rechtop te staan, gang, motorische en cognitieve vaardigheden).

    En kunnen ze om welke reden dan ook een behandeling weigeren??

    - Het belangrijkste principe van het medisch centrum is om hulp te bieden aan iedereen in nood. De enige reden voor weigering is de discrepantie tussen de diagnose en de specialisatie van de kliniek.

    Een persoon die uit een coma is gekomen, kan niet volledig voor zichzelf zorgen en zonder de hulp van zijn familie kan hij het niet aan. Kunnen familieleden op het grondgebied van het centrum wonen? Wat zijn de leefomstandigheden?

    - Het centrum biedt de patiënt comfortabele kamers met 1 of 2 kamers, speciaal ingericht voor mensen met een handicap. Vanaf het moment van opname worden een arts en een verpleegkundige toegewezen aan de patiënt, die hem 24 uur per dag ondersteuning en supervisie bieden.

    Ook kan 1 naaste persoon bij de patiënt zijn als morele en fysieke ondersteuning. Hij kan de kamer delen met de patiënt.

    Wat is de prognose voor het slachtoffer en is het mogelijk om de activiteit van het centrale zenuwstelsel volledig te herstellen na een coma met TBI?

    - Coma na TBI kan van enkele uren tot enkele weken duren. Als een persoon in de nabije toekomst niet uit het bewustzijn raakt na een blessure (binnen een maand), dan beginnen zijn hersenen in de meeste gevallen geleidelijk af te sterven.

    Daarom is het erg belangrijk om de gevolgen van het letsel te elimineren en de bloedtoevoer naar de hersenen te verzekeren. Hoe korter de coma duurt, hoe gunstiger de prognose. Ook is het van belang om de patiënt direct na uit coma te komen een volwaardige revalidatiebehandeling te bieden in een gespecialiseerde medische instelling..

    Evexia officiële website

    De overlevingskansen na een ongeval

    Jaarlijks sterven ongeveer dertigduizend mensen als gevolg van verkeersongevallen en worden er driehonderdduizend het slachtoffer. Velen van hen zijn hierdoor uitgeschakeld. Traumatisch hersenletsel is een van de meest voorkomende gevolgen van een ongeval, waarbij vaak in coma valt..

    Als iemands leven na een ongeval hardwareondersteuning nodig heeft voor iemands leven, en de patiënt zelf geen reflexen heeft en niet reageert op pijn en andere prikkels, wordt een 3-graden coma gediagnosticeerd. De overlevingskansen na het ongeval dat tot deze aandoening heeft geleid, zijn verwaarloosbaar. De prognose voor dergelijke patiënten is teleurstellend, maar er is nog steeds een kans om weer tot leven te komen. Het hangt allemaal af van de mate van hersenletsel als gevolg van een ongeval.

    Als een coma van graad 3 wordt vastgesteld, zijn de overlevingskansen afhankelijk van de volgende factoren:

    • Kneuzing van de hersenen.
    • Gevolgen op lange termijn van TBI.
    • Breuk
    • Breuk van het schedelgewelf.
    • Breuk van de slaapbeenderen.
    • Hersenschudding.
    • Letsel aan bloedvaten.
    • Cerebraal oedeem.

    Typen en symptomen van coma

    Ongeacht de oorzaak van de coma en de vorm ervan, wordt een verminderd bewustzijn het belangrijkste symptoom van een pathologische aandoening. Een disfunctie van bepaalde delen van de hersenen kan zich op verschillende manieren manifesteren.

    Vaak helpt het klinische beeld van de aandoening artsen om een ​​voorlopige diagnose te stellen en de beste eerstehulpopties te kiezen..

    Symptomen die coma kunnen vergezellen met verschillende soorten traumatisch hersenletsel:

    • spraakstoornissen;
    • de onmogelijkheid om gerichte acties uit te voeren met de bovenste en / of onderste ledematen;
    • plotselinge krampen, onvrijwillige spiercontracties;
    • snelle ritmische bewegingen in de knie- en / of enkelgewrichten;
    • verschillende graden van afname van het bewustzijn tot aan de volledige uitschakeling en de afwezigheid van reflexen;
    • verlamming;
    • ademhalingsstoornis;
    • fixatie van de leerlingen;
    • hartritmestoornis.


    Bij coma is het hartritme verstoord.

    De mate van hersenschade wordt vastgesteld met behulp van een speciale Glasgow-schaal. Om het te gebruiken, moet u een aantal indicatoren evalueren, de ontvangen scores berekenen en controleren welke diagnose overeenkomt met hun aantal.

    Oppervlakkige coma

    Een aandoening die ontstaat in een situatie waarin een traumatisch hersenletsel leidt tot een oppervlakkige verslechtering van het bewustzijn. Het slachtoffer lijkt in een zeer diepe slaap te vallen.

    Hij kan reageren op de pogingen van anderen om met hem te praten door zijn ogen te openen, en soms met fragmentarische zinnen. Licht gerichte bewegingen van de ledematen zijn mogelijk. Spraak en bewust handelen worden ernstig geremd.

    Coma zelf

    Als gevolg van het verslaan van grote delen van de hersenen, wordt de patiënt erg zwak en reageert hij niet op prikkels. Soms heeft hij daarentegen een sterke toename van de motoriek. Dergelijke acties zijn onvrijwillig, dus artsen kunnen het slachtoffer in rugligging fixeren, zodat hij zichzelf of anderen niet verwondt. Het komt voor dat het klinische beeld de uitspraak van individuele geluiden door de patiënt, het onvrijwillig openen van de ogen, het trillen van de oogbollen omvat.


    Vanwege het feit dat grote delen van de hersenen worden aangetast, reageert de persoon niet op prikkels.

    Diepe coma en vegetatieve toestand

    Een diepe coma ontstaat meestal wanneer vitale delen van de hersenen worden aangetast. De patiënt heeft geen reflexen en de reactie van de pupillen op licht, hij is bewegingloos, reageert niet op pijn. Er is een duidelijk gebrek aan tekenen van vitale activiteit, het slachtoffer kan niet eens ademen. Het is aangesloten op een beademingsapparaat, ondersteunende therapie wordt gestart.

    Een vegetatieve toestand wordt afzonderlijk onderscheiden. Dit is een andere vorm van verminderd bewustzijn, die optreedt wanneer de hersenhelften worden verstoord tegen de achtergrond van het behoud van de functies van de hypothalamus. Dit is een van de opties om uit een diepe coma te komen, wanneer de patiënt geen tekenen heeft dat hij zich bewust is van wat er gebeurt. De patiënt kan wakker blijven, zijn ogen openen en sluiten, hij heeft ongeconditioneerde reflexen behouden.

    Artsen karakteriseren vegetatie als een fenomeen waarbij biologische functies van het lichaam worden uitgevoerd, maar sociale en intellectuele vermogens worden niet ondersteund..

    Overlevingskans na een beroerte

    Een beroerte is een verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen. Het gebeurt om twee redenen. De eerste is een verstopping van bloedvaten in de hersenen, de tweede is een hersenbloeding.

    Een van de gevolgen van een verminderde cerebrale circulatie is coma (apoplectiform coma). Bij een bloeding kan een coma van 3 graden optreden. De overlevingskansen van een beroerte zijn direct gerelateerd aan de leeftijd en de omvang van het letsel. Tekenen van deze toestand:

    De duur van een coma is afhankelijk van een aantal factoren:

    • Coma stadium. In de eerste of tweede fase is de kans op herstel erg groot. De derde of vierde uitkomst is meestal ongunstig.
    • Lichaamstoestand.
    • Leeftijd van de patiënt.
    • Uitrusten met de nodige apparatuur.
    • Patiëntenzorg.

    Behandeling tijdens coma

    De belangrijkste taken bij de behandeling van coma zijn het in stand houden van de levensonderhoud van de patiënt, het wegnemen van de oorzaken die het coma veroorzaakten en het voorkomen van de dood van hersenweefsel..

    Al in de ambulance neemt het medisch team maatregelen om de ademhaling van de patiënt te waarborgen en de bloedcirculatie te stabiliseren.

    Indien nodig wordt een indirecte hartmassage uitgevoerd. Na binnenkomst in het ziekenhuis wordt het slachtoffer op de intensive care geplaatst. Hier worden manipulaties uitgevoerd om de door het lichaam verloren functies te herstellen..

    Behandeling voor een patiënt met TBI in coma kan het volgende omvatten:

    • het gebruik van geneesmiddelen die de bloedstroom naar de hersenen stimuleren of de eliminatie van orgaanoedeem versnellen;
    • het gebruik van medicijnen die de bloeddruk stabiliseren, de werking van de nieren en lever ondersteunen;
    • parenterale en / of sondetoediening van voedingsstoffen, vloeistoffen;
    • antibiotische therapie om de ontwikkeling van secundaire infectie te voorkomen;
    • verzorging van huid en slijmvliezen om doorligwonden en andere complicaties als gevolg van gedwongen immobiliteit van de patiënt te voorkomen;
    • fysiotherapie-oefeningen gericht op het behoud van de functionaliteit van spieren, gewrichten, pezen.


    Om de patiënt te behandelen, worden medicijnen gebruikt om de bloedstroom naar de hersenen te verbeteren..

    Indien nodig kan een operatie worden uitgevoerd om de oorzaak van de coma weg te nemen. Vaak is therapie gericht op het bestrijden van de bron van de pathologische aandoening beperkt tot conservatieve benaderingen.

    Tekenen van een derde graads coma bij een beroerte

    Deze aandoening heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken:

    • Gebrek aan respons op pijn.
    • Leerlingen reageren niet op lichtprikkels.
    • Gebrek aan slikreflex.
    • Gebrek aan spierspanning.
    • Verlaagde lichaamstemperatuur.
    • Onvermogen om zelfstandig te ademen.
    • De stoelgang is ongecontroleerd.
    • De aanwezigheid van aanvallen.

    In de regel is de prognose om uit een derdegraads coma te komen slecht vanwege de afwezigheid van vitale functies.

    Het mechanisme van coma bij TBI

    De ontwikkeling van een coma beïnvloedt de algemene toestand van de patiënt, maar in de eerste plaats lijdt het centrale zenuwstelsel. Stoornis van haar functies leidt tot een verandering in bewustzijn, doffe reflexen, gebrek aan reactie op externe factoren en het vermogen om contact te maken met anderen. Het pathologische fenomeen lijkt qua kwaliteit op een zeer diepe slaap, die te wijten is aan de onderdrukking van het werk van bepaalde delen van de hersenen.

    Coma met TBI is geen zelfstandige ziekte, maar een gevolg van een storing van het zenuwstelsel.

    Het is belangrijk om het mechanisme van zijn ontwikkeling te begrijpen om de risico's voor het leven van het slachtoffer op de juiste manier te behandelen en te elimineren..

    Coma treedt op als gevolg van uitgebreide schade aan de medulla, evenals aan vitale centra van het centrale zenuwstelsel. Dit veroorzaakt schade aan de wegen van overdracht van zenuwimpulsen naar alle organen en systemen, verstoring van processen die de sleutel zijn tot de normale werking van het lichaam. Dergelijke gevolgen zijn het resultaat van veranderingen in de weefselstructuur, circulatiestoornissen in bepaalde gebieden. Verlies van communicatie tussen de hogere delen van het zenuwstelsel en functionele centra wordt verergerd door lokaal of algemeen hersenoedeem.


    In coma is de overdracht van zenuwimpulsen naar organen verstoord.

    Overlevingskans na pasgeboren coma

    Het kind kan in coma raken bij een ernstige aandoening van het centrale zenuwstelsel, die gepaard gaat met bewustzijnsverlies. De redenen voor de ontwikkeling van coma bij een kind zijn de volgende pathologische aandoeningen: nier- en leverfalen, meningo-encefalitis, hersentumor en trauma, diabetes mellitus, onbalans in water- en elektrolytenbalans, hersenbloeding, hypoxie tijdens de bevalling en hypovolemie.

    Pasgeborenen raken veel gemakkelijker in coma. Het is heel eng als er een derdegraads coma wordt vastgesteld. Het kind heeft een grotere overlevingskans dan ouderen. Dit komt door de kenmerken van het lichaam van het kind..

    In het geval dat een coma van graad 3 optreedt, zijn de overlevingskansen voor de pasgeborene, maar helaas erg klein. Als de baby erin slaagt uit een moeilijke toestand te komen, zijn ernstige complicaties of invaliditeit mogelijk. Tegelijkertijd mogen we het percentage kinderen, zij het klein, niet vergeten dat hier zonder gevolgen mee om kon gaan..

    Aantasting van het bewustzijn: het mechanisme van optreden

    Na schade aan het centrale zenuwstelsel als gevolg van traumatisch hersenletsel, verliest een persoon het vermogen om te reageren op externe prikkels. De psycho-emotionele toestand is volledig verstoord, het slachtoffer kan geen contact maken met mensen om hem heen. Coma komt.

    Coma met TBI wordt gekenmerkt door de onderdompeling van een persoon in een specifieke staat, die wordt geassocieerd met de onderdrukking van bepaalde zones. Het slachtoffer reageert niet op pijnsyndroom, fel licht en hard geluid, hij heeft geen reflexen.

    Het bewustzijn wordt aangetast wanneer bepaalde delen van de hersenen worden beschadigd, die verantwoordelijk zijn voor spraak, denken, waakzaamheid en redeneren. Op basis van de mate van schade kan bewustzijnsverlies een andere duur hebben:

    • licht traumatisch hersenletsel (bijvoorbeeld kneuzing): verminderd bewustzijn treedt niet op of duurt niet langer dan 5 seconden;
    • matig trauma (bijvoorbeeld open hoofdletsel): duur van bewustzijnsverlies - 2 uur - 2 dagen;
    • ernstig trauma: diepe coma en vegetatieve toestanden komen voor.

    Coma na TBI is geen aparte ziekte, maar alleen een gevolg van schade aan het centrale zenuwstelsel. Als er een ernstige algemene toestand is die iemands leven bedreigt, kan deze erin worden ondergedompeld. Met deze aandoening kunt u een gecontroleerde afname van de activiteit van reflexen en vitale functies veroorzaken..

    Een kunstmatige coma is de introductie van speciale medicijnen in het lichaam. In dit geval wordt de ademhalingsfunctie uitgevoerd door een ventilator.

    Gevolgen van een coma

    Hoe langer de onbewuste toestand duurt, hoe moeilijker het zal zijn om eruit te komen en te herstellen. Coma van de 3e graad kan op verschillende manieren verlopen. De gevolgen zijn meestal afhankelijk van de mate van hersenbeschadiging, de periode van bewusteloosheid, de redenen die tot coma hebben geleid, de gezondheidstoestand van de organen en de leeftijd. Hoe jonger het lichaam, hoe groter de kans op een gunstig resultaat. Artsen maken echter zelden een prognose voor herstel, omdat deze patiënten erg moeilijk zijn..

    Ondanks het feit dat pasgeborenen gemakkelijker uit coma komen, kunnen de gevolgen ernstig zijn. Artsen waarschuwen familieleden onmiddellijk hoe gevaarlijk een coma van 3 graden is. Er zijn natuurlijk overlevingskansen, maar tegelijkertijd kan een persoon een "plant" blijven en nooit leren slikken, knipperen, zitten en lopen.

    Voor een volwassene is een lang verblijf in coma beladen met de ontwikkeling van geheugenverlies, het onvermogen om alleen te bewegen en te praten, te eten en te poepen. Revalidatie na een diepe coma kan een week tot meerdere jaren duren. Tegelijkertijd komt er misschien nooit herstel en zal de persoon in een vegetatieve toestand blijven tot het einde van zijn leven, wanneer hij alleen kan slapen en ademen, zonder op enigerlei wijze te reageren op wat er gebeurt..

    Statistieken tonen aan dat de kans op volledig herstel extreem klein is, maar dergelijke gebeurtenissen gebeuren. Meestal is het mogelijk om uit een coma te komen - een ernstige vorm van handicap.

    Hoe komt een coma tevoorschijn?

    Afhankelijk van hoe het hersenweefsel op de behandeling reageert, kan de terugkeer van het slachtoffer tot bewustzijn zich op verschillende manieren manifesteren. Ongeacht de kenmerken van de casus, vereist het uit een coma komen na TBI meer aandacht en een aantal revalidatiemaatregelen. Artsen moeten maatregelen nemen om de functionaliteit van beschadigde weefsels te herstellen..

    Na het herstel van het bewustzijn kan de patiënt geheugenverlies, verminderde aandacht en geheugenstoornis hebben. Dit wordt aangevuld door het verlies van het vermogen om enige tijd zonder hulp te zitten en te lopen. Het beeld wordt vaak aangevuld door bewustzijnsverwarring, verlies van oriëntatie in de ruimte.

    Haalbaarheid van het onderhouden van lichaamsfuncties

    De moderne geneeskunde maakt het mogelijk om de vitale activiteit van het lichaam gedurende lange tijd kunstmatig in stand te houden, maar vaak rijst de vraag of deze maatregelen doelmatig zijn. Zo'n dilemma doet zich voor voor familieleden wanneer ze te horen krijgen dat de hersencellen zijn afgestorven, dat wil zeggen de persoon zelf. De beslissing wordt vaak genomen om de verbinding met kunstmatige levensondersteuning te verbreken.

    Onder de mogelijke verwondingen aan delen van het menselijk lichaam nemen craniocerebrale verwondingen een leidende positie in en zijn ze goed voor bijna 50% van de geregistreerde gevallen. In Rusland zijn er elk jaar bijna 4 van dergelijke verwondingen per 1000 mensen. Heel vaak wordt TBI gecombineerd met trauma aan andere organen, evenals aan secties: thoracale, abdominale, bovenste en onderste ledematen. Dergelijke gecombineerde verwondingen zijn veel gevaarlijker en kunnen tot ernstigere complicaties leiden. Wat is de dreiging van een traumatisch hersenletsel, waarvan de gevolgen afhankelijk zijn van verschillende omstandigheden?

    De gevolgen van traumatisch hersenletsel worden grotendeels beïnvloed door het opgelopen letsel en de ernst ervan. De mate van TBI is als volgt:

    • gemakkelijk;
    • medium;
    • zwaar.

    Per type zijn er open en gesloten verwondingen. In het eerste geval zijn de aponeurose en de huid beschadigd en zijn dieper gelegen botten of weefsels zichtbaar vanaf de wond. Met een penetrerende wond lijdt de dura mater. Bij een gesloten hoofdletsel is gedeeltelijke beschadiging van de huid mogelijk (optioneel), maar de aponeurose blijft intact.

    Hersenletsel wordt geclassificeerd op basis van hun mogelijke gevolgen:

    • compressie van de hersenen;
    • hoofd kneuzingen;
    • axonale schade;
    • hersenschudding;
    • intracerebrale en intracraniële bloeding.

    Knijpen

    Deze pathologische toestand is het resultaat van volumetrische ophopingen van lucht of hersenvocht, vloeibare of gestolde bloedingen onder de membranen. Als gevolg hiervan is er compressie van de mediane structuren van de hersenen, vervorming van de hersenventrikels en schending van de stam. Het probleem kan worden herkend aan duidelijke lethargie, maar met behouden oriëntaties en bewustzijn. Toenemende compressie leidt tot bewustzijnsverlies. Deze toestand bedreigt niet alleen de gezondheid, maar ook het leven van de patiënt, daarom is onmiddellijke hulp en behandeling vereist..

    Hersenschudding

    Een van de meest voorkomende complicaties van TBI is een hersenschudding, die gepaard gaat met de ontwikkeling van een drietal symptomen:

    • misselijkheid en overgeven;
    • verlies van bewustzijn;
    • geheugenverlies.

    Een ernstige hersenschudding kan langdurig bewustzijnsverlies veroorzaken. Adequate behandeling en het ontbreken van complicerende factoren leidt tot absoluut herstel en terugkeer van het vermogen om te werken. Bij veel patiënten, na een acute periode, gedurende enige tijd, aandachtsstoornis, geheugenconcentratie, duizeligheid, prikkelbaarheid, verhoogde licht- en geluidsgevoeligheid, enz..

    Kneuzing van de hersenen

    Focale macrostructurele laesies worden waargenomen in de medulla. Afhankelijk van de ernst van het ontvangen traumatische hersenletsel, wordt hersenkneuzing ingedeeld in de volgende typen:

    1. Makkelijk diploma. Het verlies van bewustzijn kan enkele minuten tot 1 uur duren. Een persoon die weer bij bewustzijn is gekomen, klaagt over ernstige hoofdpijn, evenals overgeven of misselijkheid. Korte black-outs zijn mogelijk, die tot enkele minuten kunnen duren. Functies die belangrijk zijn voor het leven worden bewaard of veranderingen worden niet uitgedrukt. Matige tachycardie of hypertensie kan optreden. Neurologische symptomen blijven tot 2 tot 3 weken aanwezig.
    2. Gemiddeld diploma. De patiënt blijft tot enkele uren (misschien enkele minuten) in een niet-verbonden toestand. Amnesie had betrekking op het moment van verwonding en de gebeurtenissen die voorafgingen aan of al plaatsvonden na het letsel. De patiënt klaagt over hoofdpijn, herhaaldelijk braken. Bij onderzoek wordt een stoornis van ademhaling, hartslag en druk onthuld. De pupillen zijn ongelijkmatig vergroot, zwakte wordt gevoeld in de ledematen, er zijn spraakproblemen. Menigiale symptomen komen vaak voor, mogelijk een psychische stoornis. Er kunnen tijdelijke verstoringen zijn in de activiteit van vitale organen. Afvlakking van organische symptomen treedt op na 2 - 5 weken, daarna kunnen sommige tekenen nog lang optreden.
    3. Ernstige mate. In dit geval kan het bewustzijnsverlies enkele weken duren. Er worden grove storingen van vitale organen vastgesteld. De neurologische status wordt aangevuld door de klinische ernst van het hersenletsel. Bij ernstige kneuzingen ontwikkelt zich zwakte in de ledematen tot verlamming. Er is een verslechtering van de spierspanning, epileptische aanvallen. Dergelijke schade wordt ook vaak aangevuld door massale subarachnoïdale bloeding als gevolg van een breuk van het gewelf of de basis van de schedel..

    Axonale verwondingen en bloeding

    Een dergelijke verwonding brengt het scheuren van axonen met zich mee, gecombineerd met hemorragische kleine focale bloedingen. In dit geval vallen het corpus callosum, de hersenstam, de paraventiculaire zones en de witte stof in de hersenhelften vrij vaak in het "gezichtsveld". Het klinische beeld verandert snel, coma gaat bijvoorbeeld in een transistor- en vegetatieve toestand.

    Andere gevolgen van TBI

    De gevolgen van traumatisch hersenletsel omvatten niet alleen iemand. Deze zijn afhankelijk van de ernst van het letsel. Complicaties treden niet altijd op in de eerste weken of maanden na een blessure. Soms ontwikkelen zich na lange tijd negatieve gevolgen, wat meer typisch is voor kinderen. Op oudere leeftijd is TBI vaak dodelijk.

    De gevolgen van traumatisch hersenletsel zijn onder meer:

    • uitwendige manifestaties: hematoom, weefseloedeem, pijn, febrielsyndroom, algemene malaise, enz.;
    • verlamming van de benen en / of armen, gedeeltelijk of volledig;
    • verlies van gevoeligheid van de huid in de onderste en / of bovenste ledematen;
    • pijnsyndroom in het hoofd, dat chronisch is;
    • verlies van visuele, auditieve, spraakfunctie, geheugen;
    • schending van de ademhalingsfunctie, slikken;
    • onvermogen om urineren en stoelgang te beheersen;
    • posttraumatisch epileptisch syndroom met de ontwikkeling van aanvallen, verminderd bewustzijn;
    • bovenste en onderste ledematen;
    • schending van de concentratie van aandacht;
    • verhoogde prikkelbaarheid.

    Ondanks zo'n grote lijst met negatieve gevolgen, betekent dit niet dat een persoon ze allemaal zal hebben. Het soort gevolgen hangt af van de exacte locatie van het hoofd- en hersenletsel, evenals de ernst ervan..

    Tot nu toe, ondanks de prestaties van de moderne intensieve zorg, overlijdt meer dan 40% van de slachtoffers aan een hersencoma, en veel van de overlevenden blijven ernstig gehandicapt.

    De ernst van hersenschade hangt af van de aard van de schade zelf (inslag, schotwond, vallen van hoogte, plotseling remmen tijdens het rijden). Afhankelijk van de richting van de slagen en andere factoren worden verschillende delen van de hersenen in meer of mindere mate beschadigd. De ernst van de schade wordt ook bepaald door het optreden van algemene reacties van het lichaam op trauma (shock, ademhalingsfalen, infectie).

    Als de hersenen beschadigd zijn in het gebied van de romp, waar de centra van ademhaling en bloedcirculatie zich bevinden, sterft het slachtoffer meestal op de plaats van de ramp.

    . Als zelfs zeer grote delen van de hersenen en andere delen van de hersenen worden beschadigd, kan herstel worden bereikt als de schadelijke effecten van secundaire factoren worden voorkomen. Het hersenweefsel reageert op trauma met een slechte bloedsomloop, oedeem. Dit leidt tot een ongelijkmatige toename van de onderdelen en de zogenaamde wiggen. Wanneer ademhalingsfalen optreedt, verslechtert de bloedcirculatie; ademhalingsfalen verslechtert de bloedcirculatie en schadelijke reacties intensiveren vele malen, wat leidt tot onomkeerbare veranderingen in de hersenen en de dood ervan.

    Traumatisch hersenletsel kan hersenschudding, kneuzing en bloeding veroorzaken in de schedelholte en rechtstreeks in het hersenweefsel

    . Het zijn deze verwondingen, samen met hersenoedeem, die de kliniek bepalen (meer of minder mate van bewustzijnsverlies, verlamming, focale symptomen).

    Bij ernstig traumatisch hersenletsel lijden de functies van vitale organen altijd: ademhaling, bloedcirculatie, hemostatisch systeem, afweermechanismen; trofische aandoeningen nemen snel toe

    Ademhalingsstoornissen bij TBI treden op als gevolg van hersenoedeem en dislocatie van de hersenstam, obstructie van de bovenste luchtwegen als gevolg van remming van beschermende reflexen tegen de achtergrond van een verminderd bewustzijn. De beschermende reflexen van het ademhalingssysteem omvatten de faryngeale, laryngeale en hoestreflexen, bij onderdrukking is er een grote kans op aspiratie (speeksel, bloed, gastro-duodenale inhoud) met de daaropvolgende ontwikkeling van aspiratiepneumonie of acuut ademhalingsnoodsyndroom.

    Patiënten met TBI ontwikkelen beademingsinsufficiëntie als gevolg van hypoventilatie of abnormale ademhalingsritmes (bradypne, tachypne, Kussmaul, Cheyne-Stokes, Biott), hypoxie en hyper- of hypocapnie

    . Hypoxie leidt tot verminderde cerebrale hemodynamiek en verhoogde intracraniale druk.

    Bij het onderzoeken van patiënten in dit geval is er bleekheid van de huid (vooral het gezicht), braken, onvrijwillig urineren en ontlasting, bradycardie. Bij sommige varianten van de laesie (epiduraal traumatisch en subduraal hematoom) is er een zogenaamde lichtopening, wanneer de patiënt weer bij bewustzijn komt. Dan verslechtert zijn toestand sterk, wordt anisocorie opgemerkt, toenemende hemiparese, convulsies kunnen zich ontwikkelen. Helaas kan in ongeveer de helft van de gevallen het beeld van traumatische hersenletsels worden uitgewist door gelijktijdige alcoholvergiftiging. In dit geval is het mogelijk om een ​​traumatisch coma te vermoeden op basis van gelijktijdige laesies: wondoppervlakken, hematomen, blauwe plekken in de orbitale regio - een "symptoom van een bril", bloeding en CSF-lekkage uit de oren, neus, mond kan worden waargenomen. De meest ernstige zijn open craniocerebrale verwondingen.

    Bij de diagnose helpt het onderzoek van de fundus (stagnerende schijf van de oogzenuw, röntgenfoto van de schedel in twee projecties, elektro-encefalografie en echoencefalografie).

    Spoedeisende zorg en behandeling

    De belangrijkste taak ter plaatse is het verbeteren van de ademhaling en de bloedcirculatie om secundaire hersenschade te voorkomen.

    Dit vereist:

    • maak de luchtwegen vrij van vreemde lichamen;
    • zorg voor een vrije doorgang tijdens het gehele transport naar het ziekenhuis. Het waarborgen van de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen bestaat uit het voorkomen van terugtrekking van de tong: de positie van het slachtoffer aan de zijkant, verwijdering van de onderkaak, vrijgave van de bovenste luchtwegen uit slijm, bloed, braaksel, installatie van een luchtkanaal. Verwijderbare kunstgebitten moeten worden verwijderd;
    • bij beademingsstoornissen wordt mechanische beademing uitgevoerd met handmatige of automatische apparaten, bij voorkeur onder toevoeging van zuurstof;
    • wanneer shock optreedt, worden plasma-vervangende oplossingen geïnjecteerd, maar tegelijkertijd zorgen ze ervoor dat er geen overmatige drukstijging is, aangezien de hersenen met TBI erg gevoelig zijn voor hoge bloeddruk, wat oedeem kan verergeren.

    Het is noodzakelijk om ernaar te streven het slachtoffer af te leveren aan een ziekenhuis waar een computertomograaf, angiografieapparatuur en een neurochirurgische afdeling aanwezig zijn

    . Het ziekenhuis blijft zorgen voor voldoende gasuitwisseling en voor de nodige bloedcirculatie. De patiënt ondergaat tracheale intubatie tegen de achtergrond van de introductie van atropine en spierverslappers.

    Een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van slachtoffers met TBI is mechanische ventilatie, waarmee de gasuitwisseling en de bloedstroomsnelheid kunnen worden genormaliseerd. Bij ernstig TBI is er behoefte aan langdurige mechanische ventilatie, wat een betrouwbare manier is om hersenoedeem te voorkomen en te behandelen..

    Zie coma

    1. Nurse's Handbook for Nursing / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky en anderen; Ed. N.R. Paleeva. - M.: Medicine, 1989.
    2. Zaryanskaya V.G. Fundamentals of reanimitation and anesthesiology for medical colleges (2nd ed.) / Series "Secondary vocational education." - Rostov nvt: Phoenix, 2004.

    Een van de meest voorkomende oorzaken van invaliditeit en overlijden bij de bevolking is hoofdtrauma. De gevolgen ervan kunnen onmiddellijk of na decennia optreden. De aard van de complicaties hangt af van de ernst van het letsel, de algemene gezondheidstoestand van het slachtoffer en de geboden hulp. Om de gevolgen van TBI te begrijpen, moet u de soorten schade kennen.

    Alle traumatisch hersenletsel wordt ingedeeld volgens de volgende criteria:

    Volgens statistieken komen in 60% van de gevallen hoofdletsel voor in het dagelijks leven. De oorzaak van letsel is meestal een val van een hoogte die gepaard gaat met het gebruik van grote hoeveelheden alcohol. Op de tweede plaats staan ​​verwondingen die zijn opgelopen bij een ongeval. Het aandeel sportblessures is slechts 10%.

    Klinisch beeld: hoe de gevolgen van TBI worden geclassificeerd

    Alle gevolgen van TBI kunnen worden ingedeeld in vroege (acute) en lange termijn. De eerste zijn degenen die onmiddellijk na het ontvangen van schade verschijnen, de verre verschijnen na enige tijd, misschien zelfs jaren later. Misselijkheid, pijn en duizeligheid en bewustzijnsverlies worden beschouwd als absolute tekenen van hoofdletsel. Het treedt onmiddellijk op na het letsel en kan verschillende tijden aanhouden. Ook vroege symptomen zijn onder meer:

    • roodheid van het gezicht;
    • hematomen;
    • krampachtige aanval;
    • zichtbare bot- en weefselschade;
    • cerebrospinale vloeistof uit de oren en neus, enz..

    Afhankelijk van hoeveel tijd er is verstreken sinds het moment van trauma, de ernst van de verwondingen, evenals hun lokalisatie, worden verschillende soorten langetermijngevolgen van traumatisch hersenletsel onderscheiden..

    Schade locatieMogelijke gevolgen
    Temporale kwabkrampachtige aanvallen door het hele lichaam; spraak- en zichtstoornis.
    Frontale kwabtremor (trillen) van de bovenste en onderste ledematen; onduidelijke spraak; wankele gang, zwakte in de benen en mogelijk vallen op de rug.
    Pariëtale kwabeen sterke verslechtering van het gezichtsvermogen tot de vorming van blindheid; niet-manifestatie van gevoelige reacties in een van de helften van het lichaam.
    Verwondingen aan de hersenzenuwslechthorendheid; uitgesproken asymmetrie van het ovaal van het gezicht; strabismus.
    Cerebellaire regionystagmus (onvrijwillig oog springen van links naar rechts); schendingen van de coördinatie van bewegingen; hypotensie van spiermassa; "Wankele" gang en mogelijke valpartijen.

    Symptomen

    De tekenen van coma zijn gebaseerd op het gebrek aan interactie en contact met mensen over de hele wereld, er zijn drie soorten:

    • Oppervlakkig: vertraagde spraak, bewegingen;
    • Een sterke verzwakking en gebrek aan respons op stimuli: plotselinge opwinding van motorische activiteit;
    • Uitsterven van reflexfunctie: gebrek aan vitale functies, de patiënt krijgt ondersteunende therapie met een beademingsapparaat.

    De foto bestaat uit:

    • Tekortkoming in de normale werking van de gebieden van het centrale zenuwstelsel die verband houden met spraak;
    • Ontoegankelijkheid van vrijwillige bewegingen van de bovenste en onderste ledematen;
    • Plotselinge krampachtige weeën;
    • Ritmische en snelle klonussen in de voeten en kniegewrichten;
    • Afname van de mate van bewustzijn: van de aanwezigheid van een reactie op stimulatie van het centrale zenuwstelsel naar de afwezigheid van reflexen;
    • Reflexbeweging van de oogbal gefixeerd in een vaste positie.

    Tekenen van verplaatsing van delen van de hersenen in de intracraniale regio's kunnen worden uitgedrukt:

    • Compressie van slagaders en aders, zenuwuiteinden;
    • Bewegingsstoornis;
    • Hydrocephalus;
    • Verlamming;
    • Fixatie van de leerlingen;
    • Ademhalingsstoornis;
    • Verandering in hartslag;
    • Ischemie.

    Er is een speciale Glasgow-schaal ontwikkeld, die helpt om het niveau van coma te bepalen, om de mate van verandering te beoordelen.

    Glasgow-schaal - wat te verwachten van TBI

    De classificatie van de gevolgen van traumatisch hersenletsel bij artsen wordt meestal uitgevoerd volgens een speciaal systeem - dit is de Glasgow-schaal. Het resultaat van de ontvangen schade is dus als volgt:

    1. De patiënt heeft een absoluut herstel en als gevolg daarvan herstel, waarna hij terugkeert naar zijn gewone leven en werk.
    2. Matige handicap. De patiënt heeft mentale en neurologische stoornissen die terugkeer naar het werk verhinderen, maar zelfzorgvaardigheden blijven behouden.
    3. De handicap is grof. De patiënt is niet in staat tot zelfzorg.
    4. Vegetatieve staten. Onvermogen om bepaalde bewegingen uit te voeren, slaapstoornissen en andere autonome symptomen.
    5. Dood. Beëindiging van de activiteit van vitale organen.

    De uitkomst van het letsel kan al een jaar nadat het is ontvangen worden beoordeeld. Al die tijd moet er hersteltherapie aanwezig zijn, inclusief fysiotherapie, het nemen van medicijnen, fysiotherapieprocedures, een vitamine- en mineralencomplex, het werken met neurologen en psychiaters, enz..

    Typische symptomen

    Coma na traumatisch hersenletsel wordt voornamelijk gekenmerkt door een verminderd bewustzijn. Alle symptomen van deze aandoening kunnen worden onderverdeeld op basis van de ernst ervan:

    1. Oppervlakkige verstoring van het bewustzijn. De persoon valt in een diepe slaap. Wanneer hij met het slachtoffer probeert te praten, kan hij zijn ogen openen en soms - een gesprek beginnen. Toespraak - met leestekens. De patiënt kan lichte bewegingen van de ledematen uitvoeren.
    2. Normale coma. De patiënt kan geluiden maken, onbedoeld zijn ogen openen en plotselinge bewegingen maken met zijn handen. De arts kan de ledematen van het slachtoffer met speciale hulpmiddelen repareren om lichamelijk letsel te voorkomen.
    3. Diepe coma. Reflexen en mobiliteit, ademhalingsfunctie zijn volledig afwezig. Er is geen reactie op het pijnsyndroom, net als op het licht van de pupillen.

    Wat bepaalt de ernst van TBI en zijn typen

    Alle, inclusief verre soorten gevolgen van traumatisch hersenletsel, zijn onderhevig aan vele factoren:

    1. De aard van het letsel. Hoe sterker en dieper het is, hoe groter de kans dat het complicaties oploopt en, als gevolg daarvan, een langdurige behandeling..
    2. De leeftijd van de patiënt. Hoe jonger het lichaam, hoe gemakkelijker het is om met blessures om te gaan..
    3. De snelheid van medische zorg. Hoe eerder het slachtoffer aan de dokter wordt getoond en het stadium van de behandeling begint, hoe gemakkelijker het voor hem zal zijn om te herstellen..

    Zoals eerder vermeld, is er een lichte vorm van schade, gemiddeld en ernstig. Volgens de statistieken komen complicaties bij lichte verwondingen bij jongeren van 20-25 jaar bijna nooit voor..

    Gevolgen bij milde vorm

    Een milde vorm van hoofdtrauma is de meest gunstige optie. De behandeling duurt meestal niet lang en patiënten herstellen snel. Alle complicaties zijn omkeerbaar en de symptomen zijn ofwel vroeg (acuut) ofwel duren ze korte tijd. De volgende tekens kunnen hier worden opgemerkt:

    • duizeligheid en hoofdpijn;
    • overmatig zweten;
    • misselijkheid en overgeven;
    • prikkelbaarheid en slaapstoornis;
    • zwakte en vermoeidheid.

    Meestal duurt de therapie, waarna de patiënt terugkeert naar het normale leven, 2 tot 4 weken..

    Gevolgen bij een gemiddelde vorm

    Matige ernst is al een ernstiger reden tot bezorgdheid over de gezondheid van de patiënt. Meestal worden dergelijke aandoeningen geregistreerd met gedeeltelijke schade aan de hersenen, ernstige blauwe plekken of fracturen van de schedelbasis. Het klinische beeld kan vrij lang aanhouden en omvat symptomen:

    • spraakstoornis of gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen;
    • problemen met het cardiovasculaire systeem, of liever met de hartslag;
    • psychische aandoening;
    • verlamming van de cervicale spieren;
    • aanvallen;
    • geheugenverlies.

    Revalidatie na een traumatisch hersenletsel kan 1 maand tot zes maanden duren.

    Gevolgen in ernstige vorm

    Ernstig letsel is het gevaarlijkst en de kans op overlijden is het grootst. Meestal wordt dit type schade geregistreerd na open schedelbreuken, ernstige kneuzingen of compressie van de hersenen, bloedingen, enz. Het meest voorkomende type complicatie na ernstig TBI is coma..

    Volgens statistieken zal elke seconde in ernstige gevallen de volgende soorten gevolgen hebben:

    1. Gedeeltelijke of volledige handicap. Met gedeeltelijk verlies van het vermogen om te werken, maar zelfbedieningsvaardigheden worden behouden, zijn er mentale en neurologische stoornissen aanwezig (onvolledige verlamming, psychose, bewegingsstoornissen). Bij een volledige handicap heeft de patiënt constante zorg nodig.
    2. Coma van verschillende mate van manifestatie en diepte. Coma met traumatisch hersenletsel kan van enkele uren tot enkele maanden of jaren duren. Op dit moment bevindt de patiënt zich op kunstmatige levensondersteunende apparaten of werken zijn organen onafhankelijk.
    3. Fatale afloop.

    Ook impliceren zelfs de meest effectieve behandeling en een gunstig resultaat van de uitgevoerde activiteiten noodzakelijkerwijs het verschijnen van dergelijke symptomen:

    • problemen met zicht, spraak of gehoor;
    • schending van het hartritme of ademhaling;
    • epilepsie;
    • krampachtige aanvallen;
    • gedeeltelijk geheugenverlies;
    • persoonlijkheid en psychische stoornis.

    Ze kunnen worden gecombineerd en manifesteren zich onmiddellijk na een hoofdletsel of jaren later..

    Het is onmogelijk om een ​​nauwkeurige inschatting te maken van het herstel van de patiënt, omdat elk organisme individueel is en daar zijn talloze voorbeelden van. Als in het ene geval, zelfs met ernstige verwondingen, patiënten revalidatie tolereerden en terugkeerden naar het normale leven, had in andere situaties zelfs een licht hoofdletsel niet het beste effect op de neurologische toestand en de gezondheid in het algemeen. Bij traumatisch hersenletsel spelen in ieder geval revalidatie en psychologische ondersteuning een belangrijke rol..

    Een van de meest voorkomende oorzaken van invaliditeit en overlijden bij de bevolking is hoofdtrauma. De gevolgen ervan kunnen onmiddellijk of na decennia optreden. De aard van de complicaties hangt af van de ernst van het letsel, de algemene gezondheidstoestand van het slachtoffer en de geboden hulp. Om de gevolgen van TBI te begrijpen, moet u de soorten schade kennen.

    Alle traumatisch hersenletsel wordt ingedeeld volgens de volgende criteria:

    Volgens statistieken komen in 60% van de gevallen hoofdletsel voor in het dagelijks leven. De oorzaak van letsel is meestal een val van een hoogte die gepaard gaat met het gebruik van grote hoeveelheden alcohol. Op de tweede plaats staan ​​verwondingen die zijn opgelopen bij een ongeval. Het aandeel sportblessures is slechts 10%.

    Voorspelling en gevolgen

    Coma met traumatisch hersenletsel is in ieder geval schadelijk voor de gezondheid.

    De prognose hangt af van de mate van schade, van de mate van verstoring van de activiteit van hersenstructuren:

    • Ik - stomheid. Prachtig is karakteristiek. Het vermogen om de eenvoudigste acties uit te voeren: rol over om water te drinken en vloeibaar voedsel te nemen, ogen open, de patiënt reageert op irritaties, stemoproep. Op de schaal van Glasgow wordt de conditie geschat op meer dan zeven punten. Met de eliminatie van hypoxie en tijdige behandeling, komt een persoon uit een coma, kan hij herstellen, minimale afwijkingen vertonen in de activiteit van het centrale zenuwstelsel.
    • II - stupor, waarbij de belangrijkste manifestaties van reflexen en reacties op externe stimuli van de patiënt verzwakken. Beoordeelde minder dan zeven punten. De pathologie van ademhalingsactiviteit ontwikkelt zich, in het corticale gebied wordt remming van impulsoverdracht geregistreerd. De symptomen nemen toe, ze kunnen naar de derde graad gaan, maar met tijdige hulp en hoogwaardige revalidatiemaatregelen is de prognose gunstig, is de kans op een vol leven vrij hoog;
    • III - ernstige depressie van het centrale zenuwstelsel, bewustzijn is volledig afwezig, er zijn geen reacties op stimuli, het proces van vegetatief leven is aan de gang. Met adequate therapie van hoge kwaliteit wordt een persoon gehandicapt;
    • IV - pathologische functionele verandering met toenemende dood van zenuwweefsels die tot de dood leiden.

    Traumatisch hersenletsel, waarvan de gevolgen coma zijn, heeft complicaties die verband houden met de ernst van de CZS-schade.

    • Mild - migraine, vergezeld van misselijkheid, duizeligheid, prikkelbaarheid, constante zwakte, een gevoel van overwerk;
    • Medium - spraakstoornis, gezichtsvermogen, het optreden van aritmieën, psycho-emotionele veranderingen, toevallen, de kans op geheugenverlies;
    • Ernstig - leidt tot gedeeltelijke of volledige handicap, verlamming, epilepsie, verminderd zicht, gehoor, spraakvaardigheid, psychische stoornissen.

    Complicaties kunnen snel optreden, binnen enkele maanden, of langdurig duren - een jaar of twee.

    Soorten gevolgen

    Alle complicaties die voortvloeien uit traumatisch hersenletsel worden conventioneel onderverdeeld in:

    Hoofdletsel leidt niet alleen tot de ontwikkeling van hersenpathologieën, maar ook tot andere systemen. Enige tijd na ontvangst kunnen dergelijke complicaties optreden: bloeding van het maagdarmkanaal, longontsteking, verspreide intravasculaire coagulatie (bij volwassenen), acuut hartfalen.

    De gevaarlijkste complicatie van hoofdletsel is bewustzijnsverlies gedurende enkele dagen of weken. Coma ontstaat na traumatisch hersenletsel als gevolg van hevige intracraniële bloeding.

    Op basis van de aard van de aandoeningen die optreden tijdens de periode dat de patiënt bewusteloos is, worden de volgende soorten coma onderscheiden:

    De ontwikkeling van terminaal coma na traumatisch hoofdletsel duidt bijna altijd op de aanwezigheid van onomkeerbare veranderingen in de hersenschors. Het menselijk leven wordt ondersteund met behulp van apparaten die het werk van het hart, de urinewegen en kunstmatige longventilatie stimuleren. Een dodelijke afloop is onvermijdelijk.

    Behandeling

    Om adequate medische zorg voor te schrijven, worden eerst een aantal diagnostische procedures uitgevoerd.

    Na het verzamelen van een anamnese, wordt een lichamelijk onderzoek uitgevoerd om een ​​voorlopige diagnose te stellen:

    • Visueel onderzoek van de huid, slijmvliezen,
    • Luisteren naar het hart, longen;
    • Het ritme van cardio-contracties, ademhaling;
    • De fundus- en pupilreacties worden gecontroleerd;
    • Tikken op bepaalde delen van het lichaam om de grootte van interne organen te vergroten;
    • Beoordeling van de aanwezigheid van een ruggenmergletsel, vooral in de cervicale wervelkolom;
    • Een specifieke manier om het lichaam te palperen.
    • Het niveau van gebrek aan bewustzijn;
    • Oogreactie;
    • Fysieke activiteit;
    • Reflexologie van peesvezels;
    • Spierspanning;
    • Asymmetrie in het gezicht.

    Neuroimaging-processen met behulp van:

    • Röntgenfoto om de integriteit van de schedel en de toestand van de wervelkolom te beoordelen;
    • MRI, CT, angiografie;
    • Intracraniële drukmetingen.

    Lumbaalpunctie wordt ook twee dagen achter elkaar uitgevoerd, EEG.

    Comatherapie gaat in drie richtingen:

    • Levensondersteuning;
    • Preventie van de dood van cerebrale structuren;
    • Opheffing van de redenen die coma veroorzaakten.

    Bij een reanimatieapparaat wordt noodhulp verleend om de toestand van de patiënt te stabiliseren:

    • Ademhalingsmaatregelen;
    • Onderhoud van medicijnen om de bloedcirculatie te normaliseren, middelen om pieken in de bloeddruk te voorkomen;
    • Indirecte hartmassage indien nodig.

    Bij binnenkomst op de intensive care wordt een patiënt in coma na een traumatisch hersenletsel aangesloten op een beademingsapparaat.

    Vervolgens wordt de ernst van de coma bepaald volgens de Glasgow-schaal en de aanwezigheid van tekenen van wiggen in de hersenregio's en compressie van de romp, focale en lutherapisatiesymptomen in relatie tot de dominante of secundaire hemisfeer..

    Op basis van alle uitgevoerde onderzoeken wordt het volgende toegewezen:

    • Regelmatige monitoring van veranderingen in neurologische status, toename of afname van symptomen;
    • Beoordeling van de vochtbalans om hypovolemie te voorkomen;
    • Bloedonderzoek om elektrolytniveaus te controleren
    • Huidverzorging. Behandeling van traumaplaatsen om het risico op ontstekingsprocessen te vermijden. Bewaken van gebieden met constante druk om de ontwikkeling van decubitus te voorkomen;
    • Fysiotherapie om spier- en gewrichtsdegradatie te voorkomen;
    • Toepassing van middelen ter voorkoming van trombose en stagnatie in diepe aderen;
    • Voorbereidingen voor het voorkomen van infecties van het urogenitale systeem;
    • Een operatie of medicamenteuze behandeling wordt voorgeschreven om de oorzaken weg te nemen die de verstoring van het bewustzijn en de interactie tussen de hersenen en de omringende wereld veroorzaakten.

    Stoornis van de systemen en organen

    Na een hoofdletsel kunnen stoornissen in het werk van alle organen en systemen van het lichaam optreden. De kans dat ze zich voordoen, is veel groter als bij de patiënt een open traumatisch hersenletsel is vastgesteld. De gevolgen van een blessure treden op in de eerste dagen na ontvangst of na meerdere jaren. U kunt last krijgen van:

    Voor de acute periode van TBI zijn ademhalings-, gasuitwisseling- en bloedcirculatiestoornissen ook kenmerkend. Dit leidt tot het optreden van ademhalingsfalen bij de patiënt, verstikking (verstikking) kan optreden. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van dit soort complicaties is een verminderde ventilatie van de longen in verband met obstructie van de luchtwegen als gevolg van het binnendringen van bloed en braaksel..

    Bij een wond aan het voorste deel van het hoofd, een harde klap tegen de achterkant van het hoofd, is er een grote kans op het ontwikkelen van anosmie (een- of tweezijdig verlies van geur). Het is moeilijk te behandelen: slechts 10% van de patiënten ervaart herstel van geur.

    De gevolgen op lange termijn van traumatisch hersenletsel kunnen als volgt zijn:

    Bij kinderen die intra-uteriene hypoxie, geboorteverstikking, na traumatisch hersenletsel hebben ondergaan, treden de gevolgen veel vaker op.

    Oorzaken

    Bronnen die schade aan hersenstructuren veroorzaken, kunnen verschillen.

    De belangrijkste zijn gesloten of open craniocerebrale verwondingen veroorzaakt door trauma.

    Tot op heden is de depressie van het centrale zenuwstelsel, veroorzaakt door oncologische ziekten, beroertes en bloeding van verschillende pathogenese, wijdverspreider geworden..

    De derde meest voorkomende oorzaak wordt ingenomen door bacteriële en virale infecties die ontstekingen en disfunctie van de hersenen veroorzaken.

    Bewustzijnsvervorming kan worden veroorzaakt door diabetes, hormonale stoornissen, abnormale veranderingen in de werking van de nieren, lever.

    De factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van coma zijn onder meer bedwelming en vergiftiging met krachtige gifstoffen en stoffen: alcohol, drugs, drugs.

    Preventie van complicaties, revalidatie

    Alleen een tijdige behandeling kan het risico op negatieve gevolgen na hoofdletsel verminderen. Eerste hulp wordt meestal verleend door medisch personeel. Maar ook mensen die op het moment van zijn verwonding in de buurt van het slachtoffer zijn, kunnen helpen. U moet het volgende doen:

    Behandeling van hoofdletsel wordt uitsluitend in een ziekenhuis uitgevoerd, onder strikt toezicht van een arts. Afhankelijk van het type en de ernst van de pathologie, wordt medicamenteuze therapie of chirurgische ingreep gebruikt. Geneesmiddelen van dergelijke groepen kunnen worden voorgeschreven:

    • analgetica: Baralgin, Analgin;
    • corticosteroïden: Dexamethason, Metipred;
    • kalmerende middelen: Valocordin, Valeriaan;
    • noötropica: glycine, fenotropil;
    • anticonvulsiva: Seduxen, Diphenin.

    Meestal verbetert de toestand van de patiënt na verloop van tijd. Maar het succes en de duur van het herstel hangt af van de maatregelen die tijdens de revalidatieperiode worden genomen. De volgende specialisten zijn in staat om het slachtoffer terug te brengen naar een normaal leven:

    Complicaties

    Als het centrale zenuwstelsel werd aangetast op het moment van het traumatische hersenletsel, zullen er waarschijnlijk complicaties optreden. Coma is er een van. Bij ernstig TBI kunnen de gevolgen zo ernstig zijn dat de patiënt niet langer voor zichzelf kan zorgen, opstaan ​​of zitten. In dergelijke gevallen is externe hulp en speciale medische apparatuur vereist..

    Coma gaat niet altijd gepaard met zulke nare gevolgen. In sommige gevallen herstelt een persoon snel van trauma en verminderd bewustzijn, de belangrijkste functies en reflexen worden weer normaal.

    De meest voorkomende gevolgen van een coma zijn onder meer geheugenverlies of onvolledig geheugenverlies, verminderde concentratie, verlies van het vermogen tot zelfbediening (eten, water nemen, enz.).

    Als iemand lange tijd in rugligging ligt, kan een persoon last krijgen van doorligwonden, waarvoor een andere specifieke therapie met het gebruik van medicijnen nodig is..

    Voorspellingen

    Rehabilitatie moet worden overwogen, zelfs voordat het slachtoffer uit de medische instelling wordt ontslagen..

    Te laat hulp zoeken bij specialisten levert niet altijd een goed resultaat op: na enkele maanden na het letsel is het moeilijk om de functies van interne organen en systemen te herstellen, en soms is het gewoon onmogelijk..

    Als de behandeling op tijd is gestart, treedt meestal herstel op. Maar de effectiviteit van de therapie hangt af van het type letsel, de aanwezigheid van complicaties. Er is ook een directe relatie tussen de leeftijd van de patiënt en de snelheid van herstel: bij ouderen is de behandeling van craniocerebrale verwondingen moeilijk (ze hebben fragiele schedelbeenderen en veel bijkomende ziekten).

    Bij het beoordelen van de prognose voor alle categorieën patiënten vertrouwen specialisten op de ernst van het letsel:

    Gevolgen na hoofdletsel: van hersenpathologie tot verlies van gezichtsvermogen, gehoor en geur, verslechtering van de bloedcirculatie. Daarom, als na het overdragen het reukvermogen is verdwenen of het hoofd regelmatig pijn doet, er problemen zijn met denken, moet u onmiddellijk een arts raadplegen: hoe eerder de oorzaak van de aandoening wordt vastgesteld, hoe groter de kans op herstel. Zelfs bij lichte hersenbeschadiging worden lichaamsfuncties niet hersteld als de behandeling niet correct wordt gekozen. Patiënten met hoofdletsel mogen alleen worden behandeld door een gekwalificeerde arts.
    Behandeling
    Slecht gedifferentieerde (stam) cellen worden via een ruggenprik in de subarachnoïdale ruimte getransplanteerd.

    De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care.
    het effect
    De getransplanteerde cellen maken het bewustzijn van de patiënt wakker en vergemakkelijken zijn daaropvolgende neurologische revalidatie.
    Besmettelijke veiligheid
    Het celtransplantaat ondergaat testen op 3 niveaus, waaronder twee enzymgekoppelde immunosorbenttesten en één PCR-test.
    Bijwerkingen
    Tijdens de acute periode van de ziekte wordt het risico op mogelijke complicaties geminimaliseerd door een geschikte medicamenteuze behandeling. Complicaties in de afgescheiden periode werden niet geregistreerd.

    Bepaling van het niveau van coma

    Herstel van gestoorde of verloren functies van het centrale zenuwstelsel is alleen mogelijk als de oorzaak van het coma en het type zijn vastgesteld. De eerste beoordeling van de toestand van het slachtoffer vindt plaats nog voordat er noodhulp wordt verleend.


    Herstel van het centrale zenuwstelsel is alleen mogelijk na vaststelling van het type coma.

    Diagnose van een comapatiënt met TBI omvat:

    • het verzamelen van anamnese - het interviewen van familieleden van het slachtoffer, getuigen van het ongeval, het verzamelen van gegevens uit het medisch dossier van de patiënt;
    • lichamelijk onderzoek - onderzoek van de huid en slijmvliezen, beoordeling van het werk van de ademhalings- en bloedsomlooporganen, controle van de fundus en de reactie van de pupil op licht. Bovendien wordt de waarschijnlijkheid van ruggenmergletsel vastgesteld, worden bepaalde soorten palpatie en lichaamspercussie gebruikt. Ze zijn nodig om pathologische vergroting van organen, de aanwezigheid van inwendige bloedingen uit te sluiten;
    • neurologische tests - omvatten het controleren van het niveau van gebrek aan bewustzijn, oogreactie, het vaststellen van de mate van motorische activiteit en reflexieve pezen. De spierspanning wordt beoordeeld, asymmetrie van de gezichtszones is uitgesloten;
    • laboratorium- en hardwarestudies - Röntgenfoto van de schedel, MRI, CT, EEG, angiografie, lumbaalpunctie, meting van intracraniale druk.

    Indien nodig kunnen aanvullende diagnostische tests worden voorgeschreven door de behandelende arts. Manipulaties worden regelmatig herhaald om de dynamiek van de toestand van de patiënt te volgen.


    Om de patiënt te diagnosticeren, wordt een lumbaalpunctie uitgevoerd.

    Ernst van traumatisch hersenletsel (TBI) en gevolgen.

    Ik zal kort schrijven wat ik wilde zeggen over de kwaliteit van leven en de gevolgen van een traumatisch hersenletsel.

    van zijn ernst. Ik zal het beschrijven aan de hand van specifieke voorbeelden uit mijn praktijk, zonder in te gaan op de details van hun classificatie en droge termen. Ik zal 3 typische gevallen beschrijven die overeenkomen met de ernst van de verwonding, hieronder in het artikel zullen we ze in meer detail analyseren.

    Zaak nummer 1. Uitgesproken gevolgen die een gehandicapte persoon uit een gezond persoon kunnen maken, kunnen optreden na een ernstig letsel, vergezeld van een breuk van de botten van de schedelbasis, intracerebrale hematomen en meervoudige kneuzingshaarden in de substantie van de hersenen. De aanwezigheid van kneuzingshaarden werd vastgesteld met behulp van. De prognose van herstel wordt verminderd door langdurige coma, wanneer een gewonde weken of zelfs maanden bewusteloos kan zijn.

    Voorbeeld

    : een volwassen man werd bewusteloos opgenomen in het ziekenhuis, werd met een ambulance van de plaats van het ongeval gehaald. Na onderzoek en onderzoek door specialisten (neuroloog, neurochirurg, beademingsapparaat) werd de diagnose gesteld: Open traumatisch hersenletsel (TBI). Ernstige kneuzing van de hersenen vanaf 01.12.2014 met meervoudige kneuzingshaarden in beide frontale kwabben. Posttraumatisch (SAK). Coma 1 eetl. Gekneusde wond van de zachte weefsels van het linker temporomandibulaire gebied. Schaafwonden in het gezicht. In het ziekenhuis opgenomen op de intensive care.

    Zaaknummer 2. Matige gevolgen van TBI treden in de regel op na matig trauma en zijn functionele beperkingen die weken of maanden kunnen aanhouden, maar niet ernstig zijn.

    Voorbeeld

    : Een jonge man verloor, nadat hij tijdens een gevecht op het hoofd was geraakt, het bewustzijn gedurende 10 minuten, waarna hij tot bezinning kwam en op eigen kracht naar het ziekenhuis ging, waar hij na het slagen voor het onderzoek de diagnose CCI (gesloten craniocerebraal trauma) kreeg. Hersencontusie van matige ernst vanaf 01.12.2014, met de vorming van een enkele contusiefocus in de linker temporale kwab. (een kneuzingsfocus werd gedetecteerd tijdens computertomografie). In het ziekenhuis opgenomen op de afdeling Neurochirurgie.

    Zaaknummer 3. Traumatisch hersenletsel van milde mate heeft in de regel geen blijvende gevolgen. De herstelperiode is vaak beperkt tot een maand, in sommige gevallen kunnen slaapstoornissen, terugkerende hoofdpijn, paniekaanvallen en geheugenstoornissen blijven bestaan. Deze gevolgen zijn waarschijnlijker bij herhaalde gevallen van hoofdletsel..

    Voorbeeld

    : Een oudere vrouw gleed uit op een gladde ondergrond, viel en sloeg met haar hoofd op een harde ondergrond. Voor een korte periode verloor ze het bewustzijn (tot 30 seconden), kwam weer bij bewustzijn en voelde misselijkheid en hoofdpijn. Ik ging voor hulp naar een ambulance. Ze werd opgenomen op de opnameafdeling van een plaatselijk ziekenhuis, waar ze na onderzoek door de dienstdoende traumatoloog en neuroloog de diagnose CCI kreeg. Cerebrale hersenschudding (CHM) vanaf 01.12.2014. Werd in het ziekenhuis opgenomen op de traumadienst voor verdere behandeling.

    Eerste hulp

    De eerste hulp aan een patiënt, als iemand wordt vermoed, moet een onmiddellijke oproep aan de medische dienst zijn, evenals maatregelen om de patiënt in een comfortabele omgeving te plaatsen. Er moet voor worden gezorgd dat de tong van de patiënt de luchtweg niet blokkeert. Voor deze persoon, indien mogelijk, opzij draaien.

    Coma-herstel moet worden gedaan door specialisten. Als de maatregelen om de patiënt te redden succesvol zijn, zal de patiënt een lange revalidatieperiode hebben (en hoe langer de persoon in coma heeft gelegen, hoe langer de herstelperiode).

    Soorten en stadia van coma

    Coma kan verschillende oorzaken hebben. Het ontstaat niet als een zelfstandige ziekte, maar is een complicatie van een aantal ziekten.

    De volgende typen van deze status worden gedeeld:

    • Cerebrale coma
      , als gevolg van de onderdrukking van de functies van het centrale zenuwstelsel geassocieerd met hersenschade (dit omvat coma na traumatisch hersenletsel - traumatisch en beroertes - apoplectisch).
    • Endocriene coma
      , ontwikkelen als gevolg van zowel een tekort als een teveel aan hormonen of een overdosis hormonale geneesmiddelen (diabetici, hypothyreoïdie, enz.).
    • Giftige coma
      in geval van vergiftiging met verschillende vergiften of bedwelming van het lichaam als gevolg van nier-, leverfalen, enz. (deze klasse omvat alcoholische, uremische, barbiturische coma, enz.).
    • Hypoxisch
      , als gevolg van de onderdrukking van ademhalingsfuncties.
    • Coma als reactie van het lichaam
      verlies van water, elektrolyten en energie (hongerig coma).
    • Thermische coma
      , oververhitting.

    Een persoon kan zowel onmiddellijk als na verloop van tijd in een depressieve toestand raken (soms tot enkele uren of zelfs dagen). Deskundigen classificeren de precoma-toestand (precoma) en de vier stadia van coma. Elk van de fasen heeft zijn eigen kenmerken..

    • Precoma
      . Bewustzijnsverwarring, lethargie of, in tegendeel, extreme opwinding, slechte coördinatie, maar met behoud van alle reflexen;
    • Ik studeer
      . Stupor, verminderde reacties op externe stimuli (zoals pijn, geluid), verhoogde spierspanning. In dit geval kan de patiënt afzonderlijke bewegingen maken - voedsel doorslikken, draaien. Bij het controleren van de reactie van de pupillen op licht, kan er een onscherpte van het zicht zijn, beweging van de oogbollen van links naar rechts.
    • II graad
      . Stop, gebrek aan contact met de patiënt, nog significantere afname van reacties op externe prikkels, pupillen reageren bijna niet op licht, hyperventilatie, spastische spiersamentrekkingen, fibrillatie.
    • III graad
      . De zogenaamde atonische coma. De patiënt is bewusteloos, reflexen zijn afwezig. Ademhalingsaritmie, bloeddrukverlaging, temperatuurverlaging, detectie van onvrijwillige defecten zijn kenmerkend.
    • IV graad
      . Schandalige coma. Het wordt gekenmerkt door mydriasis (verwijding van de pupil), onderkoeling, ademstilstand en een scherpe daling van de bloeddruk. Het meest voorkomende gevolg is de dood..

    Belangrijk! Soms brengen artsen de patiënt opzettelijk in coma (het zogenaamde kunstmatige of medicamenteuze coma). Dit wordt gedaan om het lichaam en de hersenen te beschermen tegen onomkeerbare schade. Deze methode wordt ook gebruikt wanneer urgente neurochirurgische ingrepen nodig zijn. Voor injectie in coma wordt ofwel een specifiek verdovingsmiddel gebruikt, ofwel wordt het lichaam van de patiënt afgekoeld tot 33 graden.

    Voor Meer Informatie Over Migraine