Wat is er vreselijk aan perinatale encefalopathie? - een praktiserend neonatoloog zal het vertellen

Vaak zie je in de medische dossiers van pasgeborenen de angstaanjagende afkorting van PEP voor jonge moeders. De term "perinatale encefalopathie" zelf werd in 1976 voorgesteld en komt van vier Griekse woorden: het voorvoegsel "peri" - gelegen nabij, met iets, "natus" - geboorte, "pathos" - ziekte en "enkefalos" - hersenen.

De perinatale periode is de tijd vanaf 28 weken zwangerschap tot de zevende dag na de geboorte (tot 28 dagen bij premature baby's), en encefalopathie is een term die verschillende hersenpathologieën aanduidt.

AED is dus een soort collectieve diagnose voor de aanduiding van neurologische aandoeningen bij pasgeborenen, en de specifieke symptomen, oorzaken en ernst van deze aandoening kunnen verschillen..

In de internationale classificatie zijn er verschillende soorten encefalopathie, hun namen geven de oorzaak van het begin van de ziekte aan (bijvoorbeeld hypoxische of diabetische encefalopathie), maar er is geen perinatale vorm, aangezien deze term alleen het tijdsinterval aangeeft van het begin van aandoeningen.

De laatste jaren gebruiken Russische kinderneurologen ook steeds vaker andere diagnoses, bijvoorbeeld perinatale asfyxie en hypoxisch-ischemische encefalopathie..

Wat is perinatale encefalopathie?

Aanvankelijk kwam de uitdrukking "perinatale encefalopathie" in 1976 onder medische termen naar voren. In afgekorte vorm lijkt deze diagnose op een afkorting - PEP.

AED ontwikkelt zich in de perinatale periode - dat wil zeggen vanaf het begin van de 28e week van de zwangerschap tot de 7e dag na de geboorte van het kind (inclusief).

De diagnose van perinatale encefalopathie duidt op aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en is een soort collectieve eenheid die een hele reeks van een breed scala aan aandoeningen, syndromen, symptomen en ziekten van de foetus of pasgeborene combineert.

Foto's

Op de onderstaande foto zijn kinderen met PEP te zien

Waarom ontstaat

Een pathologisch proces in de hersenen van een kind vindt meestal plaats als verschillende ongunstige factoren het lichaam van de moeder tijdens de zwangerschap beïnvloeden. De kans op dergelijke overtredingen neemt toe als:

  1. De vrouw leed aan acute infectieziekten tijdens de periode dat ze een kind kreeg, evenals als gevolg van verergering van bestaande chronische pathologieën.
  2. De aanstaande moeder eet niet goed tijdens de zwangerschap of borstvoeding.
  3. De arbeidsactiviteit verliep met complicaties in de vorm van zwakte en snelle bevalling, of het kind raakte gewond tijdens het passeren van het geboortekanaal.
  4. Er werd een ernstige vroege of late toxicose waargenomen.
  5. Een vrouw werd te jong zwanger, toen haar lichaam nog niet klaar was voor deze aandoening.
  6. Er was een dreiging van zwangerschapsafbreking.
  7. Er ontstaan ​​verschillende genetische afwijkingen of aangeboren verstoringen in stofwisselingsprocessen.
  8. Het lichaam van een zwangere vrouw werd blootgesteld aan verschillende gifstoffen die in het water en in de omgeving terechtkwamen. Het gevaar is groot als een vrouw in gevaarlijke industrieën werkt.
  9. Het kind werd te vroeg geboren, wanneer het lichaam nog niet volledig volwassen is geworden, evenals in de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen.
  10. De aanstaande moeder gaf tijdens de zwangerschap niet op van dranken met cafeïne en alcohol, roken en drugs.

Hieruit kan worden geconcludeerd dat perinatale encefalopathie bij pasgeborenen kan optreden met enig nadelig effect. Om het probleem te voorkomen, moet het proces van conceptie en bevalling volledig worden gepland..

Oorzaken van PEP

De toestand van AED ontwikkelt zich als gevolg van blootstelling van een ongeboren of pasgeboren kind aan nadelige factoren tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling of in de eerste dagen na de geboorte. In de tussentijd hoeft u er niets van te weten. "

Vaak kunnen dergelijke factoren niet met voldoende zekerheid worden gespecificeerd en geïdentificeerd. Maar meestal is deze factor een onvoldoende zuurstoftoevoer naar de cellen, weefsels, organen van de zich ontwikkelende foetus in de baarmoeder, het kind tijdens de bevalling of de pasgeborene. In één woord, hypoxie.

Om de aanwezigheid van AED aan te nemen, maakt hypoxie de beoordeling van een pasgeboren kind op de Apgar-schaal mogelijk.

Soorten perinataal hersenletsel

Perinatale CZS-laesies worden geclassificeerd op basis van hun onderliggende oorzaken. Dienovereenkomstig zijn er vier hoofdgroepen.

  1. Hypoxisch. Het is op zijn beurt onderverdeeld in hypoxisch-ischemisch (HIE of post-hypoxische encefalopathie), als gevolg van acuut of chronisch zuurstofgebrek, en hypoxisch-hemorragisch, waarbij intracraniële bloedingen worden opgemerkt. Afhankelijk van de ernst zijn er drie graden van cerebrale ischemie: mild, matig en ernstig.
  2. Traumatisch. Het ontwikkelt zich als gevolg van schade aan de weefsels en organen van de foetus tijdens de bevalling. Deze omvatten geboorteblessures van het centrale (hersenen en ruggenmerg) en perifere zenuwstelsel.
  3. Giftig metabolisch. Komt in de regel voor met ontstekingsprocessen tijdens de zwangerschap bij de moeder of misvormingen van de foetale organen.
  4. Besmettelijk. Er moet aandacht worden besteed aan de groep van de gevaarlijkste en meest voorkomende intra-uteriene infecties, het zogenaamde TORCH-complex (toxoplasmose, cytomegalovirus, herpes, rubella) en andere (syfilis, hepatitis, chlamydia, ureaplasmose, mycoplasmose, HIV).

Met de Apgar-schaal kan objectief de mate van hersenschade worden beoordeeld. De beoordeling wordt uitgevoerd in de eerste en vijfde minuut van het leven van een baby en houdt rekening met het werk van zijn hart, longen, reflexen, fysieke activiteit en huidskleur. De verkregen gegevens worden beoordeeld in punten, op basis van het aantal waarvan de ernst van hypoxie kan worden beoordeeld. Dienovereenkomstig, hoe lager de indicator, hoe groter de mate van schade.

Symptomen van perinatale encefalopathie tegen de leeftijd van de baby

Om een ​​tijdige diagnose te stellen, moeten ouders van een pasgeboren kind buitengewoon alert zijn op dergelijke manifestaties van het kind als:

  • disfunctie van borstzuigen;
  • zwakke kreet;
  • het hoofd achterover gooien;
  • overvloedige, frequente regurgitatie, vooral in de vorm van een fontein;
  • inactiviteit, lethargie, gebrek aan reactie op luide onverwachte geluiden;
  • uitpuilende ogen wanneer ze tegelijkertijd worden neergelaten, een witte strook is zichtbaar boven de iris - het Gref-syndroom of het Rising Sun-syndroom;
  • plotselinge aanvallen van huilende baby tijdens het zuigen aan een fles of borst;
  • zwelling van de fontanel;
  • rusteloze slaap, moeite met inslapen.

Ziekte manifestaties

Het klinische beeld van pathologie wordt meestal waargenomen in de eerste dagen van het leven van een kind. Daarom moeten ouders voorzichtig zijn met de toestand van de pasgeborene. Met de groei en ontwikkeling van de baby nemen de symptomen toe en verslechtert de toestand van de patiënt.

Deze diagnose omvat een groot aantal aandoeningen van het zenuwstelsel. Daarom onderscheiden artsen de typische, belangrijkste manifestaties van encefalopathie bij een kind..

Direct na de geboorte:

  1. Het kind schreeuwt zwak of later dan het zou moeten zijn.
  2. Hartslagafwijkingen worden waargenomen.
  3. Geen zuigreflex.
  4. De baby is onrustig, huilt vaak en hysterisch.
  5. De spieren zijn slap of vice versa, hun tonus is verhoogd.
  6. Reageert onvoldoende op licht en geluid.
  7. Reflexief huivert.
  8. Lijdt aan uitpuilen of strabismus.
  9. Gooit zijn hoofd achterover.
  10. Spuugt vaak op na het eten of tijdens.
  11. Slaapt slecht.

Bij oudere kinderen treden vergelijkbare problemen op:

  1. Verminderd bewustzijn en geheugenstoornis.
  2. Inactiviteit, apathie, gebrek aan initiatief.
  3. Constante depressie.
  4. Vermoeidheid, verstrooidheid, algemene zwakte, slaapproblemen, slechte eetlust.
  5. Duizeligheid.
  6. Vage gedachten.
  7. Kleine kring van belangen.
  8. Breedsprakigheid of spraakstoornis.

Moeilijkheden bij de diagnose treden op vanwege het feit dat de ziekte overeenkomsten vertoont met veel pathologieën van het zenuwstelsel. Als ouders zich niet bewust zijn van dergelijke problemen, merken ze mogelijk de eerste tekenen niet op, wat de prognose aanzienlijk zal verslechteren. Zelfs met ontwikkelingsachterstand denken de meeste ouders dat na verloop van tijd alles vanzelf weer normaal zal worden. Maar ernstige vormen van encefalopathie laten geen kans op herstel.

Als u de arts tijdig informeert over het probleem, wordt een diagnose gesteld en een passende behandeling voorgeschreven..

Periodes van PEP-ontwikkeling

Er zijn drie perioden waarin de ziekte zich ontwikkelt:

  • acuut (tijdens de eerste 30 dagen van het leven);
  • herstelperiode (vanaf de tweede levensmaand tot een jaar - voor op tijd geboren kinderen en vanaf de tweede levensmaand tot twee jaar - voor eerder geboren kinderen);
  • de periode waarin de resultaten worden beoordeeld, zijn er verschillende opties voor de uitkomst: herstel;
  • ontwikkelingsachterstand;
  • vegetatieve-viscerale aandoeningen (disfunctie van interne organen);
  • cerebrale disfunctie (als resultaat - overmatige activiteit, problemen met concentratie en doorzettingsvermogen);
  • epilepsie;
  • neurotische reacties;
  • hydrocephalus van de hersenen;
  • Cerebrale parese (infantiele cerebrale parese).

Symptomen en prognose

Direct na de geboorte wordt het welzijn van het kind beoordeeld op de tienpunts Apgar-schaal, die rekening houdt met de hartslag, ademhalingsindicatoren, spierspanning, huidskleur, reflexen. Graad 8/9 en 7/8 worden verkregen voor gezonde pasgeborenen zonder tekenen van perinatale encefalopathie.

Volgens onderzoek kunnen de ernst en prognose van de ziekte worden gecorreleerd met de behaalde scores:

  • 6-7 punten - een lichte mate van verslechtering, in 96-100% van de gevallen, herstel zonder de noodzaak van medicamenteuze behandeling en zonder verdere gevolgen;
  • 4-5 punten - een gemiddelde graad, in 20-30% van de gevallen leidt tot pathologieën van het zenuwstelsel;
  • 0-3 punten - ernstige mate, leidt meestal tot ernstige stoornissen van het functioneren van de hersenen.

Artsen onderscheiden drie stadia van encefalopathie - acuut (tijdens de eerste levensmaand), herstel (tot zes maanden), laat herstel (tot 2 jaar) en een periode van resterende effecten.

Neonatologen en verloskundigen praten over encefalopathie als een kind jonger dan een maand de volgende ziektebeelden heeft:

  1. Een cider van onderdrukking van het zenuwstelsel. Het wordt gekenmerkt door lethargie, verminderde spierspanning, reflexen en bewustzijn. Komt voor bij kinderen met een matige ernst van de ziekte.
  2. Coma-syndroom. Het kind is lusteloos, soms in die mate dat er geen lichamelijke activiteit is. Geremde hartactiviteit, ademhaling. De belangrijkste reflexen (zoeken, zuigen, slikken) zijn afwezig. Dit syndroom treedt op als gevolg van bloeding, verstikking tijdens de bevalling of hersenoedeem en leidt tot de noodzaak om het kind op de intensive care te plaatsen met de aansluiting van een beademingsapparaat..
  3. Verhoogde neuro-reflex prikkelbaarheid. Rusteloosheid, terugdeinzen, onredelijk veelvuldig huilen, vergelijkbaar met hysterisch, slecht slapen, trillingen van de kin, armen en benen. Premature baby's hebben meer kans op aanvallen, bijvoorbeeld bij hoge temperaturen, tot aan het ontwikkelen van epilepsie. Dit syndroom komt voor bij mildere vormen van AED..
  4. Convulsief syndroom. Ongemotiveerde paroxismale bewegingen van het hoofd en de ledematen, spanning van de armen en benen, terugdeinzen, spiertrekkingen.
  5. Hypertensief-hydrocephalisch syndroom. Het wordt gekenmerkt door een toename van de hoeveelheid hersenvocht en een toename van de intracraniale druk. Tegelijkertijd groeit de hoofdomtrek sneller dan normaal (meer dan 1 cm per week), de grootte van de grote fontanel komt ook niet overeen met de leeftijd. De slaap van het kind wordt rusteloos, eentonig langdurig huilen, regurgitatie, kantelen van het hoofd en uitpuilen van de fontanel, evenals karakteristiek trillen van de oogbollen.

Tijdens de herstelperiode gaat perinatale encefalopathie gepaard met symptomen:

  1. Convulsief syndroom.
  2. Syndroom van verhoogde neuro-reflex prikkelbaarheid.
  3. Syndroom van vegetatieve-viscerale veranderingen. Bij een kind is er als gevolg van de pathologische werking van het autonome zenuwstelsel een vertraging in gewichtstoename, regurgitatie, stoornissen in het ademhalingsritme en thermoregulatie, veranderingen in de werking van de maag en darmen, "marmering" van de huid.
  4. Hypertensief-hydrocephalisch syndroom.
  5. Syndroom van bewegingsstoornissen. Normaal gesproken zijn bij een kind tot een maand oud de ledematen gebogen, maar gemakkelijk te ontbinden, en keren dan onmiddellijk terug naar hun oorspronkelijke positie. Als de spieren slap of gespannen zijn, zodat het onmogelijk is om de benen en armen te strekken, dan is de oorzaak een verminderde of verhoogde tonus. Bovendien moet de beweging van de ledematen symmetrisch zijn. Dit alles belemmert normale fysieke activiteit en doelgerichte bewegingen..
  6. Psychomotorisch retardatiesyndroom. Een kind begint later dan normaal zijn hoofd op te heffen, om te rollen, te zitten, te lopen, te glimlachen, enzovoort..

Ongeveer 20-30% van de kinderen bij wie PEP is vastgesteld, herstelt volledig, in andere gevallen ontstaan ​​complicaties afhankelijk van de ernst van de ziekte, de volledigheid en tijdigheid van de behandeling.

Perinatale encefalopathie kan de volgende gevolgen hebben:

  • aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit;
  • vertraging in spraak en mentale vorming, cerebrale disfunctie;
  • epilepsie;
  • Cerebrale parese (infantiele cerebrale parese);
  • oligofrenie;
  • progressieve hydrocephalus;
  • vegetatieve dystonie.

Diagnostische methoden

  • Neurosonografie. Biedt de mogelijkheid om de interne structuur van de hersenen, de toestand van weefsels te bestuderen, verschillende neoplasmata of overtollig cerebrospinale vloeistof te identificeren.
  • Elektro-encefalogram. Hiermee kunt u gegevens verkrijgen over de functionele activiteit van de hersenen, de aanwezigheid van pathologische formaties of disfuncties.
  • Electroneuromyography. Hiermee kunt u controleren op de aanwezigheid van neuromusculaire aandoeningen.
  • Doppler-echografie. Hiermee kunt u de kenmerken van de bloedstroom in de bloedvaten van de hersenen beoordelen.

Onderzoeksmethoden zoals computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming worden zelden gebruikt in de pediatrische neurologie. Een onderzoek door een oogarts helpt indirect om de aanwezigheid van de ziekte te beoordelen.

Behandeling van AED bij pasgeborenen

Behandeling van kinderen met perinatale encefalopathie wordt op een alomvattende manier uitgevoerd en hangt af van de manifestaties van de ziekte en hun ernst. Het hoofdverloop van de behandeling is een neuropatholoog. In het bijzonder omvat de therapie voor AED:

  • Rationeel eten.
  • Massage (na 1 maand).
  • Fysiotherapie.
  • Orthopedische correctie.
  • Lessen bij een logopedist (op oudere leeftijd).

Behandeling met geneesmiddelen

Hangt af van de heersende syndromen:

  • in het geval van hypertensieve hydrocephalische - diuretica;
  • met convulsiesyndroom worden anticonvulsiva voorgeschreven;
  • vitamines;
  • geneesmiddelen die de voeding van de hersenen verbeteren;
  • geneesmiddelen die de bloedcirculatie in de hersenen verbeteren.

Preventie van perinatale encefalopathie moet lang vóór de bevalling worden gestart, zelfs vóór de conceptie van het kind. Immers, hoe beter de gezondheid en levensstijl van de aanstaande moeder, hoe sterker en gezonder de baby zal worden geboren..

Late gevolgen van de ziekte

De gevolgen van AED kunnen veel later optreden dan in de kindertijd. Dus kleuters die niet eerder de juiste diagnose van AED hebben gekregen of die niet zijn behandeld:

  • lijdt aan vertraagde spraak, stotteren;
  • hyperactiviteit (ADHD);
  • lethargie;
  • verhoogde prikkelbaarheid;
  • prikkelbaarheid;
  • slapeloosheid;
  • aanvallen van woede, agressie en hysterie.

Tijdens schooljaren kunnen dergelijke kinderen:

  • hoofdpijn;
  • schendingen van schrijven, lezen, concentratie;
  • snelle vermoeidheid;
  • rusteloosheid;
  • laag ontwikkelingsniveau van denken, geheugen en, als gevolg daarvan, slechte academische prestaties.

Effecten

Perinatale hersenschade heeft een vrij positieve prognose voor herstel. Er is echter ook de kans op een aantal negatieve gevolgen die worden veroorzaakt door verwaarlozing van de ziekte, ondoelmatige behandeling of individuele kenmerken van het lichaam..

Deze complicaties zijn onder meer:

  • vertraagde psychomotorische ontwikkeling (in de meeste gevallen is het kind niet beperkt in zijn capaciteiten en kan het een volwaardige onafhankelijke levensactiviteit leiden);
  • aandoeningen van het autonome en als gevolg daarvan de belangrijkste levenssystemen, veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen en drukval;
  • neurotische stoornissen, die zich uiten in de vorm van stemmingswisselingen, slaapstoornissen, het optreden van huilbuien of agressie;
  • psycho-emotionele stoornissen (aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD), verhoogde fysieke en emotionele activiteit);
  • epileptische aanvallen;
  • cerebrale parese (hersenverlamming).

De gevolgen van perinatale hersenschade zijn te behandelen. Als ze zich voordoen, moet u onmiddellijk een kinderarts of neuroloog raadplegen om de juiste stapsgewijze behandeling en de noodzakelijke revalidatiekuur voor te schrijven..

Behandeling

In de periode van het acute beloop van de ziekte is intramurale behandeling geïndiceerd voor pasgeborenen met pathologieën van hoge of matige ernst, voor pasgeborenen met een mild beloop van de ziekte is behandeling thuis geïndiceerd.

De psychologische houding van volwassenen rondom de baby is van groot belang bij de behandeling van AED..

Een buitengewoon vriendelijke sfeer, vol liefde en zorg voor de baby, zou in huis moeten zegevieren. Dit is uitermate belangrijk voor een baby met PEP-symptomen. Vaak gebruikt als behandelingsmethode:

  • fysiotherapieprocedures;
  • massages;
  • baden met zeezout of medicinale aftreksels en afkooksels (naalden, oregano, touw, kamille, haver).

Artsen raden aan om kruiden en medicijnen (Novo-Passit, Elkar, Glycine) te nemen met een kalmerend effect, vitamine, versterkende siropen. Ook populair onder artsen zijn medicijnen die de cerebrale circulatie activeren:

  • "Hopantenic zuur"
  • "Piracetam"
  • "Vinpocetine"
  • "Actovegin"
  • "Pyritinol".

Homeopathische, osteopathische behandelingen worden gekenmerkt door een groot effect.

Bij het syndroom van verhoogde intracraniale druk worden geneesmiddelen met een diuretisch effect gebruikt ("Acetazolamide" samen met "Asparkam"), het wordt aanbevolen om het hoofd van de baby iets op te heffen wanneer hij ligt (leg een speciaal orthopedisch kussen, leg iets onder de matras).

Anticonvulsiva worden gebruikt voor symptomen van epilepsie. Ernstige vormen van het beloop van de ziekte vereisen een chirurgische ingreep.

Typen en ernst

Afhankelijk van de oorzaak die perinatale encefalopathie veroorzaakte, worden verschillende groepen pathologieën onderscheiden:

  1. Hypoxisch. De ontwikkeling vindt plaats onder invloed van onvoldoende zuurstoftoevoer naar het bloed of als gevolg van verstikking tijdens de bevalling..
  2. Traumatisch. De ziekte treedt op als de foetus verkeerd lag, tijdens de bevalling waren er ongepaste omstandigheden, de verloskundige maakte een fout, en ook in verband met de pathologieën van de bevalling.
  3. Giftig metabolisch. Stoornissen in de ontwikkeling van de foetus treden op wanneer zwangere vrouwen een ontstekingsziekte hebben.
  4. Besmettelijk. De oorzaak van het pathologische proces in de hersenen bij infectieuze processen.

De diagnose van AED kan in ernst variëren. De ziekte kan mild, matig of ernstig zijn.

Het ontwikkelingsmechanisme kan ook verschillen. Hemorragische, ischemische en dysmetabole encefalopathie wordt waargenomen. Perinatale hypoxische-ischemische encefalopathie komt ook vaak voor. In deze gevallen worden de hersenen aangetast door bloedingen, onvoldoende toevoer van zuurstof en bloed, stofwisselingsstoornissen.

Preventie van de ziekte

Om de ontwikkeling van perinatale encefalopathie bij pasgeborenen te voorkomen, moet u in eerste instantie voor uw eigen gezondheid zorgen. 1-2 jaar vóór de zwangerschap moet u slechte gewoonten volledig verlaten, een onderzoek ondergaan en alle pathologieën identificeren.

Als je een correcte levensstijl leidt, pas op bij het dragen van een baby, niet drinkt of rookt, dan is het risico op AED teruggebracht tot nul. Soms wordt de ziekte op een later tijdstip ontdekt en nemen de artsen de nodige maatregelen onmiddellijk na de geboorte van de baby..

Perinatale encefalopathie is een pathologie bij de behandeling waarvan de moderne geneeskunde indrukwekkende resultaten heeft bereikt. Als u al uw inspanningen in de eerste levensweken steekt in het opsporen en elimineren ervan, zullen de symptomen en gevolgen voor kinderen in de toekomst minimaal zijn of volledig verdwijnen..

Soorten perinatale encefalopathie en factoren

Er zijn minstens 7 soorten encefalopathieën die veel voorkomen bij pasgeboren baby's:

  1. Restvorm. De diagnose wordt gesteld als de pasgeborene infectie- of ontstekingsziekten heeft opgelopen als gevolg van verwondingen tijdens het geboorteproces. Tegen de achtergrond van deze factoren kan een gebrek aan bloedcirculatie ontstaan, wat vervolgens de geestelijke ontwikkeling en geestelijke gezondheid zal beïnvloeden..
  2. Dyscirculatory vorm. Het hersenweefsel krijgt niet genoeg bloed en zuurstof, wat wordt veroorzaakt door osteochondrose, hydrocephalus, hypertensie of hoge craniale druk.
  3. Ischemische vorm. Het treedt op als gevolg van dystrofische veranderingen in bepaalde delen van de hersenen. De oorzaak van ischemie is alcohol- en nicotinegebruik tijdens de zwangerschap, evenals constante stress en angst.
  4. Ray vorm. Verschijnt na blootstelling aan straling op een vrouw of kind.
  5. Giftige vorm. Ontwikkelt zich na vergiftiging met verschillende giftige gevaarlijke componenten. Kan ook optreden als gevolg van alcoholvergiftiging.
  6. Hypoxisch. Verschijnt bij zuurstofgebrek in het bloed. Kan het gevolg zijn van verstikking tijdens de bevalling.
  7. Gemengde vorm. Er treden veel symptomen op, en vervolgens de klachten van het kind.

Ook zijn sommige syndromen kenmerkend voor perinatale encefalopathie. Ze ontwikkelen zich zowel na de geboorte als bij volwassenen..

Syndromen geassocieerd met perinatale encefalopathie

Encefalopathiesyndromen worden geassocieerd met een specifiek ziektebeeld en symptomen. Hypertensief-hydrocephalisch syndroom omvat dus een sterke ophoping van hersenvocht in bepaalde delen van het orgaan, wat de druk verhoogt en oedeem veroorzaakt. In deze toestand veroorzaakt perinatale encefalopathie bij kinderen slaapstoornissen, verhoogde fontanelpulsaties en huilen. Het syndroom kan worden bepaald door een vergroot hoofd en een uitpuilende fontanel..

Hyperexcitabiliteitssyndroom - vergezeld van slaapstoornissen, huilen, frequente bewegingen. Er is een verhoogde spierspanning, een lage drempel van krampachtige bereidheid.

Convulsiesyndroom is een van de gevaarlijkste complicaties van perinatale encefalopathie bij pasgeborenen, bekend als epilepsie. Het wordt gekenmerkt door terugdeinzen, ernstige convulsies en onvrijwillige bewegingen. Manifesteert in de vorm van aanvallen of milde aanvallen.

Comatosesyndroom - een sterke afname van de activiteit en een lethargische toestand, bijna flauwvallen. Bij kinderen worden de functies van het bewustzijn geremd, de reflexen van zuigen en slikken verdwijnen.

Vegeto-viscerale disfunctie gaat gepaard met verhoogde prikkelbaarheid, regurgitatie voor en na het eten, evenals ongeacht voedselinname. De pasgeborene lijdt aan enteritis, diarree en obstipatie. In de meeste gevallen heeft een kleine patiënt veranderingen in de huid..

Bewegingsstoornissen syndroom - beïnvloedt de toon en algemene ontwikkeling van kinderen. Perinatale encefalopathie met deze complicatie leidt tot moeilijkheden bij het beheersen van spraakvaardigheden.

Hersenverlamming is een complexe neuralgische aandoening die leidt tot schade aan ledematen, remming van de ontwikkeling en verminderd zicht. Kinderen hebben ook problemen met de fijne motoriek. Veel baby's lopen ver achter in ontwikkeling, hun aanpassing aan de samenleving verslechtert, hun leervermogen neemt af.

Hyperactiviteitssyndroom - de baby verliest het vermogen om zich normaal te concentreren. Na verloop van tijd resulteert dit in een echt probleem, aangezien de baby niet normaal kan leren en niets kan doen..

Voorspelling

Als perinatale encefalopathie mild was, zal deze op de leeftijd van 1 jaar voorbijgaan. Zelden, wanneer milde symptomen aanhouden, hebben ze meestal geen invloed op de ontwikkeling van kinderen. Slechts in zeldzame gevallen veroorzaken ze verhoogde vermoeidheid en emotionele labiliteit. Af en toe is er een minimale hersenstoornis, die zich voordoet als leerproblemen.

Belangrijk! In de meeste gevallen wordt AED onmiddellijk na de geboorte van een baby gedetecteerd en is het erg moeilijk om de ziekte over het hoofd te zien. Hiervoor wordt in de kraamkliniek preventieve diagnostiek uitgevoerd..

Als de ziekte is vastgesteld, wordt de behandeling gedurende meerdere weken uitgevoerd en wordt de PEP volledig geëlimineerd. Dit komt door het feit dat jonge cellen snel regenereren. Soms ontstaan ​​er echter verschillende gradaties van bijbehorende afwijkingen:

  • epilepsie;
  • Cerebrale parese;
  • lage activiteit;
  • neurologische problemen;
  • verlamming;
  • mentale handicap en handicap - alleen in ernstige gevallen van perinatale encefalopathie.

Verwaarloosde gevolgen komen voor bij minder dan 1% van alle PEP-diagnoses.

APGAR-schaal voor het bepalen van de mate van PEP

Perinatale encefalopathie bij kinderen, wat het is in termen van de intensiteit van de manifestatie van symptomen, wordt bepaald door de APGAR-schaal. Het aantal bijkomende aandoeningen en aandoeningen hangt af van de ernst van de pathologie. Om de ernst van AED te bepalen, wordt de toestand van de pasgeborene beoordeeld.

KrachtTekens
Tot 6-7 punten - milde vormDe baby heeft een verhoogde reflexprikkelbaarheid. Als de foetus te vroeg is, loopt hij het risico epileptische aanvallen en epilepsie te ontwikkelen.
4 tot 6 punten - gemiddeldBij baby's verslechtert het werk van het centrale zenuwstelsel, hydrocephalisch syndroom met hoge bloeddruk verschijnt
Van 1 tot 4 punten - ernstige vorm van de ziekteHet gaat gepaard met ernstige verstoring van het bewustzijn, coma en pre-coma

Perinatale encefalopathie bij kinderen vormt tot 60% van alle neurologische aandoeningen na de geboorte.

Factoren die de kans op het ontwikkelen van AED beïnvloeden

De opkomst van perinatale encefalopathie wordt altijd bevorderd door een of andere reden. Het is mogelijk om eventuele storingen in het werk van zijn zenuwstelsel bij een baby op te sporen door de levensstijl van de aanstaande moeder, haar gezondheidstoestand en bevallingsprocessen te analyseren. Er zijn een vrij groot aantal factoren die een dergelijke ziekte bij een kind kunnen veroorzaken, zoals perinatale encefalopathie. Sommigen van hen kunnen rechtstreeks afhangen van de levensstijl van de vrouw tijdens de bevalling, en andere van haar gezondheidstoestand en van pathologische processen die direct tijdens de bevalling optreden..

Een aanleg voor de vorming van PEP kan optreden als:

  • het eerste kind werd geboren uit een vrouw die niet ouder was dan 18 jaar of ouder was dan 32 jaar;
  • onvruchtbaarheid gedurende een lange periode;
  • miskramen;
  • frequente abortussen.

Factoren die de ontwikkeling van het ongeboren kind tijdens de zwangerschap negatief beïnvloeden, zijn onder meer:

  • intense toxicose;
  • ziekten die tijdens de zwangerschap bij de moeder voorkomen - diabetes mellitus, verschillende nierpathologieën, influenza, bloedarmoede, hypertensie en andere;
  • frequente overspanning;
  • de dreiging dat de zwangerschap kan worden beëindigd;
  • gewoonten die een nadelig effect hebben op het lichaam van de moeder en het ongeboren kind - het gebruik van alcoholische dranken, drugs en het roken van tabak;
  • het gebruik van bepaalde negatief beïnvloedende medicijnen tijdens de zwangerschap;
  • onderrijpheid van het kind, dat wil zeggen vroegtijdige zwangerschap of, omgekeerd, overrijpheid;
  • blootstelling aan stralingsstoffen;
  • pathologische processen die plaatsvinden in de moeders placenta;
  • intra-uteriene infecties van een andere aard;
  • overmatige fysieke activiteit.

Pathologische processen die kunnen optreden tijdens de bevalling:

  • keizersnede;
  • vroegtijdige abruptie van de placenta;
  • onjuiste positie van de foetus in de baarmoeder;
  • het bekken van de moeder is te klein, wat een ernstig genoeg probleem is voor de geboorte van een baby;
  • een bevalling die minder dan 6 uur en meer dan 24 uur duurt;
  • de introductie van algemene anesthesie in het lichaam van een vrouw tijdens de bevalling kan het bevallingsproces zelf negatief beïnvloeden;
  • aspiratie - vruchtwater in de longen van de baby krijgen;
  • overmatige stimulatie van de geboorte zelf met verschillende medicijnen;
  • een kind verstrengelen met een navelstreng;
  • mechanisch trauma bij een kind tijdens de bevalling.

Processen die de baby in de eerste dagen van zijn leven nadelig beïnvloeden:

  • etterende infecties;
  • hemolytische ziekte;
  • chirurgische ingreep;
  • aangeboren afwijkingen.

Behandeling van kinderen

De methoden en intensiteit van de behandeling zijn afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de pathologie. In het acute beloop wordt de therapie uitgevoerd op de afdeling neonatale pathologie. Voor zo'n kind zijn een zacht regime en zuurstoftherapie geïndiceerd. Indien nodig wordt stroom geleverd via een buis.

Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven afhankelijk van de heersende symptomatologie. Uitdrogingstherapie, lumbaalpuncties en corticosteroïden worden gegeven om intracraniële hypertensie te verminderen.

Infusietherapie wordt uitgevoerd om het metabolisme van het zenuwweefsel te activeren. Het bestaat uit de introductie van een oplossing van calcium-, kalium-, ascorbinezuur- en magnesiumpreparaten. Fenobarbital en diazepam helpen bij het verlichten van aanvallen.

Als onderdeel van de complexe therapie van perinatale encefalopathie worden medicijnen voorgeschreven die de bloedcirculatie en metabolische processen in de hersenen activeren..

Behandeling tijdens de herstelperiode kan poliklinisch of in een dagziekenhuis worden uitgevoerd. De arts schrijft een herhaalde therapeutische kuur van angioprotectors en noötropische geneesmiddelen voor. Fysiotherapie, massage en fysiotherapie hebben goede resultaten. Als het kind spraakstoornissen heeft, is correctionele therapie bij een logopedist aangewezen..

Oorzaken van perinatale pathologie

Er zijn veel redenen en factoren die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van een dergelijke perinatale pathologie. Een van de meest voorkomende oorzaken van hersenbeschadiging tijdens de perinatale periode is intra-uteriene hypoxie.

Perinatale encefalopathie kan optreden als een vrouw de volgende geschiedenis heeft:

  • bronchiale astma;
  • hartziekte;
  • pyelonefritis;
  • diabetes;
  • hypertone ziekte;
  • ernstige zwangerschap;
  • disfunctioneel verloop van de bevalling.

Oorzaken van pathologie

De meest voorkomende oorzaak van de ziekte is de invloed van externe factoren op de moeder tijdens de zwangerschap.

  • een acuut infectieproces of chronische ziekten die verergerden tijdens de zwangerschap van kinderen;
  • problemen tijdens het geboorteproces - verwondingen of stoornissen in de loop van de foetus langs de paden, inclusief fracturen en atypische positie van de foetus;
  • abrupte veranderingen in voeding, of een acuut tekort aan voedingsstoffen, mineralen, ook tijdens het geven van borstvoeding;
  • acute vroege en late toxicose;
  • het lichaam van de moeder is te jong of te oud;
  • erfelijke genetische afwijkingen en metabole defecten;
  • constante dreiging van een miskraam tot 6-7 maanden;
  • slechte milieusituatie in het woongebied van de vrouw: uitlaatgassen, specifieke productie waarbij een overvloed aan gifstoffen in de lucht vrijkomt, slecht water, industrieel afval en een nadelig effect op het lichaam van de moeder op het werk;
  • aangeboren misvormingen of ernstige prematuriteit;
  • slechte gewoonten van ouders voor en tijdens de zwangerschap: roken, alcohol drinken, teveel cafeïne of drugs.

Er zijn meer dan 6-7 algemene groepen van ongunstige factoren die perinatale encefalopathie bij kinderen stimuleren. U moet vele maanden vóór de conceptie voor de gezondheid van kinderen zorgen..

Perinatale encefalopathie (PEP) bij kinderen: wat het is, oorzaken, symptomen en behandeling

Diagnose "perinatale encefalopathie" of afgekort. De laatste tijd wordt bijna elke tweede baby met PEP geplaatst.

Ouders met zulke onbegrijpelijke medische termen leiden tot angst en angst voor hun kind..

Men moet echter niet in paniek raken. Ten eerste hebben de ouders van de baby in veel gevallen geen echte redenen voor verdriet, omdat artsen vaak zonder enige reden een soortgelijk probleem bij een kind diagnosticeren. En ten tweede is perinatale encefalopathie, zelfs in het geval dat het echt symptomatisch wordt bevestigd, niet een van de hopeloze situaties, gedoemd in zijn oplossing tot de meest ongunstige gevolgen..

Het lichaam van het kind heeft een uitstekend vermogen om te genezen en te herstellen. Het belangrijkste is om de meest comfortabele leefomstandigheden voor de baby te creëren, rekening houdend met de eigenaardigheden van zijn diagnose en om de implementatie van de juiste behandeling te garanderen.

  1. Wat is perinatale encefalopathie?
  2. Foto's
  3. Oorzaken van PEP
  4. Factoren die het risico op het ontwikkelen van de ziekte vergroten
  5. Symptomen van perinatale encefalopathie tegen de leeftijd van de baby
  6. Periodes van PEP-ontwikkeling
  7. Diagnostische methoden
  8. Late gevolgen van de ziekte
  9. Behandeling
  10. Herstelprognose
  11. Gerelateerde video's

Wat is perinatale encefalopathie?

Aanvankelijk kwam de uitdrukking "perinatale encefalopathie" in 1976 onder medische termen naar voren. In afgekorte vorm lijkt deze diagnose op een afkorting - PEP.

AED ontwikkelt zich in de perinatale periode - dat wil zeggen vanaf het begin van de 28e week van de zwangerschap tot de 7e dag na de geboorte van het kind (inclusief).

De diagnose van perinatale encefalopathie duidt op aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en is een soort collectieve eenheid die een hele reeks van een breed scala aan aandoeningen, syndromen, symptomen en ziekten van de foetus of pasgeborene combineert.

Foto's

Op de onderstaande foto zijn kinderen met PEP te zien

Oorzaken van PEP

De toestand van AED ontwikkelt zich als gevolg van blootstelling van een ongeboren of pasgeboren kind aan nadelige factoren tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling of in de eerste dagen na de geboorte. In de tussentijd hoeft u er niets van te weten. "

Vaak kunnen dergelijke factoren niet met voldoende zekerheid worden gespecificeerd en geïdentificeerd. Maar meestal is deze factor een onvoldoende zuurstoftoevoer naar de cellen, weefsels, organen van de zich ontwikkelende foetus in de baarmoeder, het kind tijdens de bevalling of de pasgeborene. In één woord, hypoxie.

Om de aanwezigheid van AED aan te nemen, maakt hypoxie de beoordeling van een pasgeboren kind op de Apgar-schaal mogelijk.

Om punten op een dergelijke schaal te bepalen, beoordelen artsen: ademhaling, fysieke activiteit, reflexprocessen, huilen van de baby, huidskleur, enz..

Een lage score duidt op de mogelijkheid van neurologische schade.

Hoewel zelfs hoge scores vaak geen betrouwbaar bewijs zijn voor de afwezigheid van problemen op het gebied van neurologie: AED, hypoxie. Het komt voor dat symptomen alleen worden gevonden tijdens de kindertijd van het kind.

Factoren die het risico op het ontwikkelen van de ziekte vergroten

De omstandigheden die de kans op het krijgen van een kind met de ziekte vergroten, zijn als volgt:

  • de geboorte van een kind door een vrouw met een aantal erfelijke en chronische ziekten;
  • ziekten van infectieuze aard bij de moeder tijdens de zwangerschap (de zogenaamde TOCH-infecties zijn bijzonder gevaarlijk);
  • onjuiste ondervoeding van de aanstaande moeder tijdens de zwangerschap;
  • de aanwezigheid van slechte gewoonten van de moeder tijdens de zwangerschap (roken, alcoholische dranken, drugs);
  • alcoholisme, drugsverslaving van de vader van het kind;
  • de geboorte van een kind door een vrouw met een vroege zwangerschap;
  • het veelvuldig vinden van een vrouw die een kind draagt ​​dat in een staat van stress verkeert;
  • zware lasten van de aanstaande moeder;
  • pathologie van zwangerschap (toxicose, gestosis, dreiging van een miskraam, enz.);
  • pathologie van de bevalling (snelle bevalling, zwakke bevalling);
  • bevalling via een operatie (keizersnede);
  • slechte positie;
  • anatomische kenmerken van de structuur van het bekken van een zwangere vrouw;
  • verstrengeling van de foetus met de navelstreng;
  • de geboorte van een kind eerder of later;
  • foetale hypoxie;
  • de impact op een zwangere vrouw van negatieve omgevingsfactoren (inademing van gassen, giftige stoffen, schadelijk werk, overdosis drugs, enz.).

Opgemerkt moet worden dat deze lijst slechts bij benadering is, aangezien vaak de factor die PEP uitlokt, nooit wordt vastgesteld..

Het komt voor dat ogenschijnlijk gezonde ouders een kind baren met aanzienlijke disfuncties van het centrale zenuwstelsel, hoewel de zwangerschap veilig verliep.

Symptomen van perinatale encefalopathie tegen de leeftijd van de baby

Om een ​​tijdige diagnose te stellen, moeten ouders van een pasgeboren kind buitengewoon alert zijn op dergelijke manifestaties van het kind als:

  • disfunctie van borstzuigen;
  • zwakke kreet;
  • het hoofd achterover gooien;
  • overvloedige, frequente regurgitatie, vooral in de vorm van een fontein;
  • inactiviteit, lethargie, gebrek aan reactie op luide onverwachte geluiden;
  • uitpuilende ogen wanneer ze tegelijkertijd worden neergelaten, een witte strook is zichtbaar boven de iris - het Gref-syndroom of het Rising Sun-syndroom;
  • plotselinge aanvallen van huilende baby tijdens het zuigen aan een fles of borst;
  • zwelling van de fontanel;
  • rusteloze slaap, moeite met inslapen.

Wanneer de baby 3 maanden oud is, wordt de aanwezigheid van de volgende manifestaties alarmerend:

  • stijfheid van bewegingen, moeite met buigen en strekken van de ledematen;
  • constante compressie van de handvatten in de vuisten, losmaken vereist inspanning;
  • moeite om het hoofd op de buik vast te houden;
  • tremor van de kin, armen; terugdeinzen, stuiptrekkingen, spiertrekkingen;
  • de blik is niet gefocust;
  • een maandelijkse toename van de hoofdomtrek met meer dan drie centimeter.

Alarmerende symptomen 6 maanden van leven:

  • gebrek aan interesse in de wereld (speelgoed, mensen, omgeving);
  • emotieloosheid, niet glimlachen;
  • eentonigheid van bewegingen.

Alarmerende symptomen van acht tot negen (8-9) maanden oud:

  • volledige of gedeeltelijke emotieloosheid;
  • gebrek aan interesse om met volwassenen te spelen;
  • gebrek aan zelfstandig zitten;
  • activiteit van slechts één hand bij het grijpen.

Alarmerende symptomen tegen het einde van de twaalfde (12) levensmaand:

  • op de tenen staan ​​of lopen;
  • uitspraak van lage geluiden;
  • eentonig, emotieloos huilen;
  • de belangrijkste manier om te spelen is door te vernietigen, te verspreiden
  • verkeerd begrip van eenvoudige verzoeken en zinnen.

Alarmerende symptomen op de leeftijd van 3 jaar:

  • schending van het lopen;
  • gebrek aan goede coördinatie van bewegingen;
  • gebrek aan sociale en huishoudelijke vaardigheden (aankleden, knopen, knopen, oppotten, mok, lepel gebruiken, enz.).

Periodes van PEP-ontwikkeling

Er zijn drie perioden waarin de ziekte zich ontwikkelt:

  • acuut (tijdens de eerste 30 dagen van het leven);
  • herstelperiode (vanaf de tweede levensmaand tot een jaar - voor op tijd geboren kinderen en vanaf de tweede levensmaand tot twee jaar - voor eerder geboren kinderen);
  • de periode waarin de resultaten worden beoordeeld, zijn hier verschillende opties voor het resultaat:
    • herstel;
    • ontwikkelingsachterstand;
    • vegetatieve-viscerale aandoeningen (disfunctie van interne organen);
    • cerebrale disfunctie (als resultaat - overmatige activiteit, problemen met concentratie en doorzettingsvermogen);
    • epilepsie;
    • neurotische reacties;
    • hydrocephalus van de hersenen;
    • Cerebrale parese (infantiele cerebrale parese).

Diagnostische methoden

  • Neurosonografie. Biedt de mogelijkheid om de interne structuur van de hersenen, de toestand van weefsels te bestuderen, verschillende neoplasmata of overtollig cerebrospinale vloeistof te identificeren.
  • Elektro-encefalogram. Hiermee kunt u gegevens verkrijgen over de functionele activiteit van de hersenen, de aanwezigheid van pathologische formaties of disfuncties.
  • Electroneuromyography. Hiermee kunt u controleren op de aanwezigheid van neuromusculaire aandoeningen.
  • Doppler-echografie. Hiermee kunt u de kenmerken van de bloedstroom in de bloedvaten van de hersenen beoordelen.

Onderzoeksmethoden zoals computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming worden zelden gebruikt in de pediatrische neurologie. Een onderzoek door een oogarts helpt indirect om de aanwezigheid van de ziekte te beoordelen.

Late gevolgen van de ziekte

De gevolgen van AED kunnen veel later optreden dan in de kindertijd. Dus kleuters die niet eerder de juiste diagnose van AED hebben gekregen of die niet zijn behandeld:

  • lijdt aan vertraagde spraak, stotteren;
  • hyperactiviteit (ADHD);
  • lethargie;
  • verhoogde prikkelbaarheid;
  • prikkelbaarheid;
  • slapeloosheid;
  • aanvallen van woede, agressie en hysterie.

Tijdens schooljaren kunnen dergelijke kinderen:

  • hoofdpijn;
  • schendingen van schrijven, lezen, concentratie;
  • snelle vermoeidheid;
  • rusteloosheid;
  • laag ontwikkelingsniveau van denken, geheugen en, als gevolg daarvan, slechte academische prestaties.

Behandeling

In de periode van het acute beloop van de ziekte is intramurale behandeling geïndiceerd voor pasgeborenen met pathologieën van hoge of matige ernst, voor pasgeborenen met een mild beloop van de ziekte is behandeling thuis geïndiceerd.

De psychologische houding van volwassenen rondom de baby is van groot belang bij de behandeling van AED..

Een buitengewoon vriendelijke sfeer, vol liefde en zorg voor de baby, zou in huis moeten zegevieren. Dit is uitermate belangrijk voor een baby met PEP-symptomen. Vaak gebruikt als behandelingsmethode:

  • fysiotherapieprocedures;
  • massages;
  • baden met zeezout of medicinale aftreksels en afkooksels (naalden, oregano, touw, kamille, haver).

Artsen raden aan om kruiden en medicijnen (Novo-Passit, Elkar, Glycine) te nemen met een kalmerend effect, vitamine, versterkende siropen. Ook populair onder artsen zijn medicijnen die de cerebrale circulatie activeren:

  • "Hopantenic zuur"
  • "Piracetam"
  • "Vinpocetine"
  • "Actovegin"
  • "Pyritinol".

Homeopathische, osteopathische behandelingen worden gekenmerkt door een groot effect.

Bij het syndroom van verhoogde intracraniale druk worden geneesmiddelen met een diuretisch effect gebruikt ("Acetazolamide" samen met "Asparkam"), het wordt aanbevolen om het hoofd van de baby iets op te heffen wanneer hij ligt (leg een speciaal orthopedisch kussen, leg iets onder de matras).

Anticonvulsiva worden gebruikt voor symptomen van epilepsie. Ernstige vormen van het beloop van de ziekte vereisen een chirurgische ingreep.

Herstelprognose

Het stellen van de diagnose in kwestie is dus geen oordeel; met vroege diagnose en behandeling is de prognose vrij gunstig..

In veel gevallen wordt volledig herstel bereikt. Houd er echter rekening mee dat men, zelfs nadat de symptomen van de ziekte zijn verdwenen, waakzaam moet blijven door regelmatig een neuroloog te bezoeken..

Perinatale encefalopathie

Perinatale encefalopathie zijn verschillende laesies van het centrale zenuwstelsel die zijn ontstaan ​​tijdens de intra-uteriene ontwikkeling, tijdens de bevalling of in de vroege neonatale periode. Perinatale encefalopathie kan zich manifesteren als een syndroom van depressie of hyperexciteerbaarheid van het centrale zenuwstelsel, bewegingsstoornissen, hypertensief-hydrocefaal, convulsief, vegetatief-visceraal syndroom, vertraagde motorische, mentale en spraakontwikkeling. Diagnostiek van perinatale encefalopathie omvat neurosonografie, Doppler-echografie, MRI en CT van de hersenen, EEG. Behandeling van perinatale encefalopathie omvat het gebruik van syndromale medicamenteuze therapie, herhaalde massagebehandelingen, oefentherapie, correctie van logopedie.

  • Oorzaken
  • Pathogenese
  • Classificatie
  • Symptomen van perinatale encefalopathie
  • Diagnostiek
  • Behandeling van perinatale encefalopathie
  • Preventie van perinatale encefalopathie
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Perinatale encefalopathie (PEP) is een cerebrale disfunctie veroorzaakt door hypoxische, traumatische, infectieuze, toxische metabolische effecten op het centrale zenuwstelsel van de foetus en de pasgeborene. Het gebruik van de verzamelnaam "perinatale encefalopathie" in pediatrische neurologie en pediatrie is te wijten aan de gelijkenis van het klinische beeld dat zich ontwikkelt in verschillende mechanismen van hersenschade. Strikt genomen is de formulering "perinatale encefalopathie" dan ook geen diagnose en vereist verdere syndromologische analyse..

Perinatale encefalopathie is verantwoordelijk voor meer dan 60% van de structuur van de pathologie van het zenuwstelsel in de kindertijd. De gevolgen van perinatale encefalopathie bij kinderen kunnen variëren van minimale cerebrale disfunctie en vegetatieve-vasculaire dystonie tot hydrocefalie, hersenverlamming en epilepsie..

Oorzaken

De belangrijkste oorzaak van foetale en pasgeboren hersenschade in de perinatale periode is intra-uteriene hypoxie. Perinatale encefalopathie kan dus het gevolg zijn van:

  • belaste somatische geschiedenis van de zwangere vrouw (hartafwijkingen, diabetes mellitus, pyelonefritis, bronchiale astma, hypertensie, enz.);
  • ongunstig verloop van de zwangerschap (dreiging van een miskraam, intra-uteriene infecties, hemolytische ziekte van de foetus, pre-eclampsie, placenta-insufficiëntie);
  • pathologische bevalling (smal bekken, vroegtijdige bevalling, langdurige of snelle bevalling, zwakte van de bevalling, enz.).
  • slechte gewoonten van een zwangere vrouw (roken, alcoholgebruik en drugs);
  • medicijnen gebruiken die mogelijk gevaarlijk zijn voor de foetus;
  • beroepsrisico's, milieuproblemen.

Bovendien kan zich in de eerste dagen na de geboorte perinatale hypoxische encefalopathie ontwikkelen, bijvoorbeeld bij het syndroom van ademhalingsstoornissen, aangeboren hartafwijkingen, neonatale sepsis, enz..

Intracraniaal geboortetrauma, als oorzaak van perinatale encefalopathie, wordt voornamelijk geassocieerd met mechanische belasting - het gebruik van verloskundige hulpmiddelen die de foetus traumatiseren, bevalling in stuitligging, verkeerd inbrengen van het hoofd, tractie voor het hoofd, enz..

Pathogenese

Ongeacht de directe oorzaak, in alle gevallen van hypoxische schade aan het centrale zenuwstelsel, is de trigger een gebrek aan zuurstof. Andere dysmetabole stoornissen (acidose, hypoglykemie, hypo- of hypernatriëmie, hypo- / hypermagnesiëmie, hypocalciëmie) treden meestal op na hypoxische schade aan het centrale zenuwstelsel.

Classificatie

Tijdens perinatale encefalopathie worden een acute periode (de eerste levensmaand), een vroege herstelperiode (tot 4-6 maanden) en een late herstelperiode (tot 1-2 jaar) en een periode van resteffecten onderscheiden..

De belangrijkste klinische syndromen van perinatale encefalopathie omvatten het syndroom van bewegingsstoornissen, syndroom van verhoogde neuro-reflex prikkelbaarheid (hyperexcitabiliteitssyndroom), depressie van het centrale zenuwstelsel, hypertensief-hydrocefalisch syndroom, convulsiesyndroom, vegetatief-visceraal syndroom.

Bij het bepalen van de ernst van perinatale encefalopathie wordt rekening gehouden met de beoordeling van de toestand van de pasgeborene volgens de APGAR-schaal:

  • gemakkelijke graad - 6 - 7 punten. De manifestatie van een milde vorm van perinatale encefalopathie is het syndroom van verhoogde neuro-reflex prikkelbaarheid. Premature baby's met milde perinatale encefalopathie lopen een verhoogd risico op de ontwikkeling van het convulsiesyndroom.
  • matige graad - 4 - 6 punten. Perinatale encefalopathie treedt meestal op bij het syndroom van CZS-depressie en hypertensief-hydrocefalisch syndroom.
  • ernstige graad - 1-4 punten. Een ernstige vorm van perinatale encefalopathie wordt gekenmerkt door precomatose of coma.

Symptomen van perinatale encefalopathie

Vroege tekenen van perinatale encefalopathie kunnen onmiddellijk na de geboorte door een neonatoloog worden opgespoord. Deze omvatten een zwakke of late kreet van een pasgeborene, langdurige cyanose, het ontbreken van een zuigreflex, veranderingen in motorische activiteit, enz..

De kliniek met milde perinatale encefalopathie omvat verhoogde spontane motorische activiteit van de pasgeborene, moeilijk in slaap vallen, oppervlakkige rusteloze slaap, frequent huilen, spierdystonie, tremoren van de kin en ledematen. Deze aandoeningen zijn meestal omkeerbaar en nemen in de eerste levensmaand af..

Syndroom van depressie van het centrale zenuwstelsel met een matige vorm van perinatale encefalopathie verloopt met lethargie, hyporeflexie, hypodynamie, diffuse spierhypotensie. De aanwezigheid van focale neurologische aandoeningen is typerend: anisocorie, ptosis, convergente strabismus, nystagmus, aandoeningen van zuigen en slikken, asymmetrie van nasolabiale plooien, asymmetrie van pees-periostale reflexen. Hypertensief-hydrocephalisch syndroom wordt gekenmerkt door spanning en uitpuilen van de grote fontanel, divergentie van de hechtingen, een toename van de hoofdomtrek, slaapstoornissen en doordringend huilen. Neurologische aandoeningen bij matige perinatale encefalopathie nemen gedeeltelijk af door de late herstelperiode.

Een ernstige mate van perinatale encefalopathie gaat gepaard met adynamie, spierhypotonie tot atonie, gebrek aan aangeboren reflexen, reactie op pijnprikkels, horizontale en verticale nystagmus, onregelmatige ademhaling en pols, bradycardie, arteriële hypotensie, toevallen. De ernstige toestand van het kind kan enkele weken tot 2 maanden aanhouden. Het resultaat van ernstige perinatale encefalopathie is meestal een vorm van neurologische pathologie..

In de vroege en late herstelperiodes van perinatale encefalopathie zijn er syndromen: cerebrasthenisch (asthenoneurotisch), motorische stoornissen, convulsief, vegetatief-visceraal, hypertensief-hydrocefaal.

Het syndroom van bewegingsstoornissen kan zich manifesteren door spierhypo-, hypertonie of dystonie, hyperkinese, parese en verlamming. Asthenoneurotisch syndroom komt overeen met slaapstoornissen, emotionele labiliteit, motorische rusteloosheid van het kind.

Convulsiesyndroom tijdens de herstelperiode van perinatale encefalopathie kan niet alleen direct worden uitgedrukt door convulsies, maar ook door trillingen met kleine amplitude, automatische kauwbewegingen, kortstondige stopzetting van de ademhaling, spasmen van de oogbollen, enz..

Vegeto-viscerale disfunctie bij perinatale encefalopathie manifesteert zich door microcirculatiestoornissen (bleekheid en marmering van de huid, voorbijgaande acrocyanose, koude ledematen), gastro-intestinale dyskinesieën (regurgitatie, dyspepsie, darmkoliek, enz.), Labiliteit van het vaatsysteem, cardiovasculaire aritmie), enz..

Het resultaat van perinatale encefalopathie bij kinderen kan zijn: herstel, ontwikkelingsachterstand (PD, PD), minimale hersenstoornissen, aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD), grove organische laesies van het centrale zenuwstelsel (hersenverlamming, epilepsie, oligofrenie, progressieve hydrocephalus).

Diagnostiek

Tekenen van perinatale encefalopathie worden meestal gedetecteerd tijdens onderzoek en lichamelijk onderzoek van het kind door een kinderarts of kinderneuroloog. Tegelijkertijd is het belangrijk om rekening te houden met gegevens over het verloop van de zwangerschap, de bevalling, de toestand van het kind onmiddellijk na de geboorte. Om echter de aard van de hersenschade te bepalen en de ernst van perinatale encefalopathie te beoordelen, zijn aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeken vereist..

Om metabolische parameters, de CBS- en bloedgassamenstelling, glucose- en elektrolytniveaus te bestuderen, wordt een analyse van de samenstelling van hersenvocht uitgevoerd.

De allereerste diagnostische informatie waarmee men indirect de aanwezigheid van perinatale encefalopathie kan beoordelen, wordt verkregen door echografisch onderzoek van de anatomische structuren van de hersenen - neurosonografie door de grote fontanel.

Om de hypoxisch-ischemische veranderingen in het hersenweefsel gevonden in NSH, CT of MRI van de hersenen van het kind op te helderen. Om de bloedtoevoer naar de hersenen te beoordelen, wordt Doppler-echografie van de nekvaten van het kind en dubbelzijdig scannen van de hoofdslagaders uitgevoerd. EEG voor een kind is van de grootste waarde bij de diagnose van perinatale encefalopathie met convulsiesyndroom. Indien nodig kan het onderzoek van het kind worden aangevuld met EchoEG, REG, elektroneuromyografie, röntgenfoto van de cervicale wervelkolom.

Een kind met perinatale encefalopathie heeft een oogartsconsult nodig met een onderzoek van de fundus. Bij een vertraging in de mentale en spraakontwikkeling wordt een consult met een kinderpsycholoog en logopedist getoond.

Behandeling van perinatale encefalopathie

In de acute periode wordt de behandeling van een kind met perinatale encefalopathie uitgevoerd op de afdeling neonatale pathologie. Het kind krijgt een zacht regime, zuurstoftherapie en, indien nodig, sondevoeding.

Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven rekening houdend met de heersende syndromen van perinatale encefalopathie. Om intracraniële hypertensie te verminderen, wordt dehydratatietherapie (mannitol) uitgevoerd, worden corticosteroïden (prednison, dexamethason, enz.) Toegediend en worden therapeutische spinale puncties uitgevoerd.

Om het metabolisme van zenuwweefsel te normaliseren en de weerstand tegen hypoxie te verhogen, wordt infusietherapie uitgevoerd - de toediening van oplossingen van glucose, kalium, calcium, ascorbinezuur, magnesiumpreparaten, enz. Ter bestrijding van aanvallen worden fenobarbital, diazepam, enz. Gebruikt Als onderdeel van de therapie van perinatale encefalopathie toont de benoeming van geneesmiddelen die de bloedcirculatie en het hersenmetabolisme verbeteren (vinpocetine, piracetam, cortexine, gedeproteïneerd hemoderivaat van kalfsbloed, enz.).

In de herstelperiode wordt een kind met perinatale encefalopathie meestal poliklinisch of in een dagziekenhuis behandeld. Herhaalde kuren medicamenteuze therapie met noötropische geneesmiddelen en angioprotectoren, fysiotherapie-oefeningen, zwemmen, massage, fysiotherapie (amplipulstherapie, elektroforese), homeopathische therapie, kruidengeneeskunde, osteopathie.

In het geval van spraakstoornissen - RRR, alalia en dysartrie-syndromen, zijn corrigerende logopedische lessen geïndiceerd.

Preventie van perinatale encefalopathie

Volledig herstel, als gevolg van milde perinatale encefalopathie, komt voor bij 20-30% van de kinderen. In andere gevallen, in de resterende periode, ontstaan ​​deze of die neurologische syndromen. De ernst van de gevolgen hangt af van de aard en ernst van het letsel, de tijdigheid en volledigheid van de medische zorgverlening. De hoge plasticiteit van het centrale zenuwstelsel bij kinderen zorgt voor een grote reserve voor het herstel van gestoorde functies in de eerste levensmaanden, daarom is het uitermate belangrijk om zo vroeg mogelijk met de behandeling te beginnen, zelfs bij minimale manifestaties van perinatale encefalopathie..

Preventie van perinatale encefalopathie omvat het minimaliseren van risicofactoren tijdens zwangerschap en bevalling. De belangrijkste taak van de aanstaande moeder en verloskundigen-gynaecologen in het stadium van de zwangerschap is het voorkomen van intra-uteriene hypoxie, die kan worden bereikt door de therapie van chronische ziekten, correctie van het pathologische verloop van de zwangerschap. Tijdens de bevalling is het noodzakelijk om intrapartumfoetaal letsel te voorkomen.

Voor Meer Informatie Over Migraine