Behandeling van acute ischemische beroerte

In Rusland staat een beroerte op de tweede plaats in de structuur van de algemene sterfte van de bevolking en is het de belangrijkste oorzaak van aanhoudende invaliditeit: ongeveer 20% van de patiënten die een beroerte hebben gehad, wordt ernstig gehandicapt en heeft hulp van buitenaf nodig. Onder alle

In Rusland staat een beroerte op de tweede plaats in de structuur van algemene sterfte van de bevolking en is het de belangrijkste oorzaak van aanhoudende invaliditeit: ongeveer 20% van de patiënten met een beroerte raakt ernstig gehandicapt en heeft hulp van buitenaf nodig. Ischemische hersenlaesies overheersen bij alle soorten beroerte..

Ischemische beroerte is een heterogeen klinisch syndroom. Volgens de internationale TOAST-criteria worden verschillende pathogenetische varianten van ischemische beroerte onderscheiden: beroerte geassocieerd met schade aan grote slagaders en ontwikkelt zich als atherotrombose of arterio-arteriële embolie; cardio-embolische beroerte; microvasculaire (lacunaire) beroerte; zeldzame vormen (my-my-syndroom, beroerte tegen de achtergrond van ontsteking van de vaatwand (vasculitis), dissectie (dissectie) van de arteriële wand, enz.), evenals ongedifferentieerde vormen. Behandeling en secundaire preventie van ischemische beroerte moeten worden uitgevoerd, rekening houdend met de pathogenetische variant ervan.

Begin jaren negentig. er werd aangetoond dat de ontwikkeling van een hartaanval in de eerste minuten en uren van de ziekte plaatsvindt door snelle mechanismen van necrotische celdood. De startschalm is een energietekort, dat de zogenaamde glutamaat-calciumcascade initieert, gekenmerkt door overmatige afgifte van exciterende aminacidergische neurotransmitters - aspartaat en glutamaat - en overmatige intracellulaire accumulatie van Ca-ionen.2+ - de belangrijkste trigger van de laatste mechanismen van de cascade die tot celdood leiden.

De vorming van de nucleaire zone ("hart" van de hartaanval) is voltooid in 5-8 minuten vanaf het moment van acuut cerebrovasculair accident. Dit gebied van de hersenen is omgeven door een potentieel levensvatbare zone van "ischemische penumbra" (penumbra), waarin de bloedstroom wordt verminderd, maar in het algemeen blijft het energiemetabolisme behouden en functioneel, maar er zijn geen structurele veranderingen aanwezig..

De vorming van 50% van het totale volume van een hartaanval vindt plaats binnen de eerste 90 minuten na het begin van een beroerte, 70-80% - binnen 360 minuten, in verband waarmee de eerste 3-6 uur van de ziekte het 'therapeutische venster' worden genoemd, waarbinnen therapeutische maatregelen kunnen worden genomen het meest effectief door de halfschaduwzone te redden.

Tegelijkertijd behouden de processen die in de eerste uren van de ziekte begonnen hun betekenis op een later tijdstip, vooral met de uitgebreide omvang van het ischemische laesiegebied. Ze induceren en ondersteunen andere "langetermijngevolgen van ischemie": genoomreactie met de opname van genetisch geprogrammeerde moleculaire programma's, disfunctie van astrocytische en microgliale celpools met de ontwikkeling van immuunveranderingen en lokale ontstekingen in de ischemische focus, microcirculatie en bloed-hersenbarrière-aandoeningen. De tijd van "aanvullende vorming" van infarctveranderingen is in elk geval individueel en varieert van 3 tot 7 dagen vanaf het moment van een cerebrovasculair accident.

Daarom is het in het geval van een beroerte erg belangrijk om snelle en pathogenetisch gefundeerde medische zorg te bieden, bij voorkeur binnen de eerste 2-3 uur vanaf het moment van ontstaan..

Moderne ideeën over de mechanismen van de ontwikkeling van ischemische beroertes maakten het mogelijk om twee hoofdrichtingen van pathogenetische therapie te onderscheiden: verbetering van de perfusie van hersenweefsel (vroege vaatherkanalisatie en reperfusie) en neuroprotectieve therapie..

Na herstel van adequate perfusie van hersenweefsel, kan klinische verbetering bij patiënten worden verwacht, zelfs als ze op MRI geen gevisualiseerde zone van diffusie-perfusie-mismatch hebben..

Het uitvoeren van therapeutische reperfusie is aan te raden binnen 3-6 uur, en bij gebruik neemt het risico van niet alleen reperfusieletsel, maar ook hemorragische complicaties aanzienlijk toe. Reperfusie moet dus vroeg plaatsvinden, zo actief mogelijk en op korte termijn..

De aard van reperfusietherapie wordt bepaald door de pathogenetische variant van de ontwikkeling van een beroerte. Bij occlusie van middelgrote en grote slagaders wordt de effectiviteit van therapeutische maatregelen bepaald door het bereiken van vroege herkanalisatie van het vat. Bij gedeeltelijk herstel van de bloedstroom treedt een dergelijke "dramatische" verbetering op bij bijna de helft van de patiënten, terwijl bij patiënten zonder vroege herkanalisatie van het aangetaste vat geen significante klinische verbetering optreedt binnen de eerste 24 uur. Bovendien wordt op de lange termijn, 3 maanden na het CVA, een significant vollediger herstel van gestoorde neurologische functies waargenomen bij patiënten met volledige vroege herkanalisatie van de verstopte slagader en snelle (binnen de eerste dag) regressie van focale symptomen..

Het bleek dat de ernst van een positieve klinische dynamiek afhangt van de snelheid van trombuslysis: het beste herstel van neurologische functies vindt plaats met snelle (bijna onmiddellijke) trombuslysis. In dit geval varieert de snelheid van trombuslysis met verschillende pathogenetische varianten van een beroerte. De snelste en meest complete lysis treedt op bij een cardio-embolische beroerte, die gepaard gaat met een significante verbetering van het resultaat van een beroerte en een vollediger functioneel herstel van de patiënt. Langzame herkanalisatie wordt vaker waargenomen bij atherotrombotische laesies van de slagader en gaat mogelijk niet gepaard met een significante verbetering van de klinische dynamiek.

Spontane herkanalisatie van een verstopte slagader treedt op bij ongeveer 10% van de patiënten met ischemische beroerte. Vroege echografie (transcraniële Doppler-echografie - Angiodin 3, Companion III, Sonovit SV-30, Biomed-2, Sonomed-500-apparaten) verhoogt de frequentie van mogelijke herkanalisatie tot 20%.

Bij de meeste occlusies van middelgrote en grote slagaders is trombolyse de therapie bij uitstek, die in 30-40% van de gevallen zorgt voor vroege herkanalisatie. Momenteel zijn er vijf generaties trombolytica ontwikkeld:

Generatie I - systemische trombolytica: natuurlijke plasminogeenactivatoren (streptokinase, urokinase);

2e generatie - fibrinoselectieve trombolytica: recombinant weefselplasminogeenactivator (rt-PA, alteplase, actylase), recombinant prourokinase;

3e generatie - verbeterde rt-PA en andere plasminogeenactivatoren: fibrinespecifieke vorm van rt-PA - tenecteplase, niet-geglycosyleerde vorm van rt-PA - reteplase, rt-PA met een lange halfwaardetijd - lanoteplase, geacyleerd complex "streptokinase + plasminogeen" thrombus, gefibrinactiveerd menselijk plasminogeen;

IV generatie - geavanceerde III generatie plasminogeen activatoren (biosynthetisch);

V-generatie - trombolytische samenstellingen (rt-PA + + urokinase-plasminogeenconjugaat, enz.).

Trombolytica van de 1e generatie worden niet gebruikt in een klinische setting vanwege het systemische effect op de hemostase en de hoge incidentie van hemorragische complicaties. Trombolytica van III-V-generaties worden nog steeds getest in experimentele preklinische werken.

De belangrijkste rol in de klinische praktijk wordt gespeeld door trombolytica van de tweede generatie: rt-PA en recombinant prourokinase, die een laag systemisch trombolytisch effect hebben, voornamelijk werken op een verse trombus en de bloedstollingsfactoren V en VII niet activeren, wat het risico op het ontwikkelen van gegeneraliseerde hemorragische complicaties aanzienlijk vermindert..

Recombinante weefselplasminogeenactivator wordt aanbevolen voor gebruik in de eerste 180 minuten na de ontwikkeling van ischemische beroerte veroorzaakt door occlusie van een slagader met middelgrote en grote diameter, bij afwezigheid van een hemorragische component in de ischemische focus en een zone met uitgebreide hypodensiteit op CT / MRI van de hersenen, groter dan 1/3 van het gebied van de middelste cerebrale slagader, bij waarden van systemische arteriële druk niet hoger dan 180/110 mm Hg. Kunst. U moet een dosis van 0,9 mcg / kg gebruiken, maximaal 90 mg / dag; 10% van de dosis wordt intraveneus geïnjecteerd, de resterende 90% - infuus gedurende 60 minuten.

Het gebruik van recombinant prourokinase gaat in 40% van de gevallen gepaard met recanalisatie van bloedvaten, maar veroorzaakt hemorragische complicaties bij 10,2% van de patiënten. Het gebruik van het medicijn is aan te raden voor angiografisch bevestigde occlusie van een grote slagader (interne halsslagader, middelste cerebrale, hoofd). Recombinant prourokinase wordt intra-arterieel gebruikt, vergezeld van lage doses intraveneuze heparine. Een verbetering van de uitkomst van de ziekte wordt binnen 3 maanden na observatie geregistreerd, zelfs met een vertraging van 6 uur vanaf het begin van een acute ischemische beroerte, de toediening van het geneesmiddel. Dit suggereert dat trombolytische therapie effectief kan zijn buiten het "drie uur bereik" indien zorgvuldig geselecteerd..

Een van de veelbelovende gebieden van herkanalisatie is de chirurgische verwijdering van een trombus - endovasculaire extractie of excisie. De resultaten van de voltooide Merci Retriever-studie, waarin de effectiviteit van endovasculaire trombusextractie met behulp van de technologieën van Concentric Medical Inc. werd geëvalueerd, toonden aan dat een snelle (onmiddellijke) herkanalisatie van een verstopt bloedvat in 48% van de gevallen voorkomt en herkanalisatie binnen de eerste dag - in 81% van de gevallen. Er zijn geen complicaties als gevolg van de manipulatie vastgesteld.

Contra-indicaties voor vroege herkanalisatie van een verstopte slagader zijn: late opname in het ziekenhuis (buiten het "therapeutische venster"); afwezigheid van occlusie van middelgrote en grote diameter (hemodynamische, lacunaire en andere pathogenetische varianten van een beroerte), bevestigd door transcraniële Doppler-echografie; hemorragisch syndroom van elke lokalisatie en etiologie, waargenomen bij een patiënt gedurende de laatste 3 maanden vóór een beroerte; tumoren, trauma; operaties overgedragen in de laatste 6 weken voor het CVA; therapieresistente arteriële hypertensie met arteriële druk boven 180/110 mm Hg. st.

Theoretische gegevens suggereerden dat anticoagulantia, in het bijzonder heparine, effectief zouden moeten zijn bij ischemische beroerte. Internationale studies (International Stroke Trial Collaborative Group) hebben echter aangetoond dat bij heparinebehandeling van patiënten met ischemische beroerte het hoge risico op het ontwikkelen van een vroege bloeding opweegt tegen het positieve effect van therapie. Alleen een post-hoc subgroepanalyse bewees de wenselijkheid om heparine-antistollingstherapie toe te passen in de eerste dagen van progressieve atherotrombotische beroerte, evenals bij bevestigde cardiogene embolie en chirurgische ingrepen aan de hersenvaten. Heparine wordt voorgeschreven tijdens de eerste 3-5 dagen van de ziekte in een dagelijkse dosis van maximaal 10-15 duizend eenheden. onder controle van laboratoriumparameters, voornamelijk APTT (die niet meer dan 2 keer mag toenemen). 1-2 dagen voor het einde van de behandeling met heparine, is het raadzaam om de dosis geleidelijk te verlagen met de benoeming van indirecte anticoagulantia (acenocoumarol, warfarine, ethylbiscumacetaat), waarvan de ontvangst in de komende 2-3 weken wordt voortgezet. Het meest effectieve gebruik van warfarine in een dosis van 2–5 mg / dag, vooral bij langdurige eerdere therapie met heparine, in de aanwezigheid van atriumfibrilleren, na prothetische hartkleppen of gelijktijdig myocardinfarct. Bij afwezigheid van gelijktijdige hartpathologie, kan fenylin worden voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 0,03-0,06 g Er moet aan worden herinnerd dat behandeling met indirecte anticoagulantia ook moet worden uitgevoerd onder strikte laboratoriumcontrole van coagulogramparameters. De biologische activiteit van heparine hangt af van de plasmaproteaseremmer antitrombine-3. Daarom wordt bij een tekort aan antitrombine-3 patiënten met toenemende trombose van de hoofd- of interne halsslagader aanbevolen om bloedplasma gelijktijdig met heparine te injecteren (albumine, dextran - 100 ml 1-2 keer per dag).

Onder de niet-hemorragische complicaties van heparinetherapie dient voorbijgaande trombocytopenie (bij 25% van de patiënten, met ernstig bij 5%), evenals paradoxale trombo-embolie (Reilly et al., 2001) als gevolg van door heparine geïnduceerde bloedplaatjesaggregatie te worden opgemerkt. Trombo-embolische complicaties veroorzaakt door het gebruik van heparine worden behandeld door de toediening ervan te stoppen en indirecte anticoagulantia voor te schrijven.

Daarom kan de benoeming van heparine in de eerste dagen van ischemische beroerte alleen worden aanbevolen voor een beperkt aantal patiënten. Tegelijkertijd is nu aangetoond dat, in tegenstelling tot conventionele heparine, heparines met een laag molecuulgewicht (LMWH) met een molecuulgewicht van 4000-5000 dalton (enoxaparine (clexane), fraxiparine, fragmine, clevarine, enz.) Overwegend anti-Xa-factor hebben. activiteit, en zelfs die factor Xa-moleculen die erin geslaagd zijn te binden aan het bloedplaatjesoppervlak, remmen. De voordelen van LMWH zijn ook: hun minder binding aan het vasculaire endotheel en plasmaproteïnen, wat leidt tot een betere opname van deze geneesmiddelen en hun snelle opname uit onderhuidse vetdepots (na subcutane toediening wordt 90% van de LMGH "geabsorbeerd" en slechts 15-30% van gewone heparine); een langere halfwaardetijd (mogelijk hun subcutane toediening 1-2 keer per dag en zeldzamere laboratoriumcontrole); lagere affiniteit voor de von Willebrand-factor, wat helpt om het effect van deze heparines op de cellulaire link van hemostase (trombocyten) te verminderen en het risico op het ontwikkelen van "heparinetrombocytopenie / trombose" aanzienlijk te verminderen, en het ook mogelijk maakt om anticoagulerende effecten beter te voorspellen, zelfs bij gebruik van hoge doses geneesmiddelen. Hemorragische complicaties bij LMWH zijn meestal zeldzamer en minder ernstig dan bij conventionele heparine. Het is belangrijk dat deze medicijnen het risico op diepe veneuze trombose en longembolie voorkomen - een van de ernstigste complicaties van de acute periode van een beroerte..

Hemodilutie en plaatjesremmende therapie, zonder een radicaal reperfusie-effect uit te oefenen, verbeteren enigszins de microcirculatie in het hersenweefsel, wat de basis is voor hun traditionele gebruik in de eerste dagen van ischemische beroerte onder controle van hemorheologische en cardiovasculaire parameters.

Hemodilutie wordt uitgevoerd met dextranen met een laag molecuulgewicht (reopolyglucine, rheomacrodex, longasteril, rheochem - 250-500 ml intraveneus). De belangrijkste richtlijn voor de effectiviteit van hemodilutie is om het hematocrietniveau te verlagen tot 30-35%.

Vergelijkende vergelijking van het effect van verschillende plaatjesaggregatieremmers toonde de hoge efficiëntie van acetylsalicylzuur (trombotische ACC, aspirine cardio) bij een dosis van 1 mg / kg / dag bij afwezigheid van een voldoende antiaggregatoir effect van lagere doses van het medicijn, wat geassocieerd is met hun onvoldoende effect op cAMP en prostacyclineconcentratie. De effectiviteit van pentoxifylline (trental, flexital, pentylin), dat een complex reologisch effect heeft, niet alleen gericht op het verminderen van het aggregatievermogen van bloedplaatjes, maar ook op het verbeteren van de vervormbaarheid van erytrocytmembranen en het normaliseren van de microcirculatie in het algemeen, is ook vastgesteld. Bij jonge patiënten met een hyperkinetische bloedcirculatie (ernstige tachycardie, aanhoudende stijging van de systolische bloeddruk), verdient het de voorkeur om kleine doses bètablokkers (obzidan, anapriline, inderaal) te kiezen, die antiaggregerende eigenschappen hebben. Bij oudere patiënten is het raadzaam angioprotectors (anginine, prodectine, parmidine) voor te schrijven, die ook een plaatjesaggregatieremmende werking hebben..

Een positief effect op de toestand van de cerebrale hemodynamiek wordt uitgeoefend door preparaten met een complexe vasculaire metabolische werking, waarvan cavinton (vinpocetine) een prominente vertegenwoordiger is. Een analyse van 25 jaar ervaring met het medicijn toonde aan dat Cavinton de cerebrale bloedstroom en microcirculatie verbetert, een selectief vaatverwijdend en anti-vasoconstrictief effect uitoefent op hersenvaten, de aggregatie en adhesie van bloedlichaampjes remt, de vervormbaarheid van erytrocytenmembranen normaliseert. Daarnaast helpt het medicijn het energiemetabolisme te verbeteren, redox-processen te optimaliseren, het transport van zuurstof en glucose te activeren, evenals het gebruik ervan in het hersenweefsel. Cavinton heeft antioxiderende en anti-excitotoxische eigenschappen, normaliseert de ionische gradiënt van celmembranen. Bij ischemische beroerte in de acute fase is het effectief om het medicijn voor te schrijven in een dosis van 10-20 mg / dag intraveneus (verdund in 500 ml zoutoplossing) gedurende 7-10 dagen (in sommige gevallen tot 21 dagen) met verdere overdracht van de patiënt naar tabletvormen medicijn: Cavinton forte - 10 mg 3 keer per dag gedurende 3-4 weken, daarna - Cavinton - 5 mg 3 keer per dag gedurende 1-3 maanden.

Actieve reperfusietherapie kan alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd na een neuroimaging-onderzoek (CT / MRI van de hersenen), dat het mogelijk maakt om de hemorragische component van de laesie uit te sluiten, om de grootte van het ischemische gebied en de pathogenetische variant van een beroerte te beoordelen. Dit benadrukt de voordelen van een andere therapierichting - neuroprotectie (cytoprotectie, metabolische bescherming van de hersenen), die kan worden gebruikt in de preklinische fase wanneer de eerste symptomen van een beroerte optreden, zelfs met de mogelijke hemorragische aard ervan..

Primaire neuroprotectie is gericht op het onderbreken van de snelle mechanismen van necrotische celdood - de reacties van de calciumglutamaatcascade. Het gebruik van dit type neuroprotectie moet worden gestart vanaf de eerste minuten van ischemie en de behandeling moet worden voortgezet tijdens de eerste 3 dagen van een beroerte, vooral actief in de eerste 12 uur. Secundaire neuroprotectie is gericht op het verminderen van de ernst van de "langetermijngevolgen van ischemie", dat wil zeggen het blokkeren van pro-inflammatoire cytokines, cellulaire moleculen. adhesie, remming van pro-oxidante enzymen, verhoogde trofische toevoer, tijdelijke remming van apoptose. Het kan 3-6 uur na het begin van de beroerte worden gestart en moet minimaal 7 dagen worden voortgezet.

De ontdekking van het fenomeen excitotoxiciteit resulteerde in de ontwikkeling van nieuwe therapeutische strategieën - geneesmiddelen-antagonisten van glutamaat NMDA- en AMPA-receptoren en remmers van presynaptische afgifte van glutamaat. Ondanks het feit dat de geneesmiddelen van deze groepen in het experiment uitgesproken neuroprotectieve effecten vertoonden, werden de klinische onderzoeken van de meeste van hen stopgezet vanwege een breed scala aan ernstige bijwerkingen (mentaal, locomotorisch, algemeen toxisch).

Momenteel zijn er onderzoeken gaande naar de werkzaamheid van remacemide, een niet-competitieve NMDA-receptorantagonist met lage affiniteit die ook het vermogen heeft om spanningsafhankelijke calciumkanalen te remmen. In klinische onderzoeken met intraveneuze en orale vormen van remacemide in een dosis tot 400 mg om de 12 uur werden geen significante bijwerkingen gevonden..

Een ander medicijn dat NMDA-gated kanalen op een spanningsafhankelijke manier blokkeert, is magnesiumsulfaat.

De aandacht van onderzoekers wordt getrokken door de rol van de remmende neurotransmitter glycine in de mechanismen van acute cerebrale ischemie. De rol van glycine als remmende neurotransmitter is bewezen in bijna alle delen van het centrale zenuwstelsel. G. E. Fagg en A. C. Foster, F. Mayor et al. concludeerde dat GABA en glycine gelijkwaardige neurotransmitters zijn die zorgen voor beschermende remming in het centrale zenuwstelsel, waarvan de rol toeneemt onder omstandigheden van verhoogde glutamaatafgifte. Glycine vertoont remmende eigenschappen door interactie niet alleen met zijn eigen glycinereceptoren, maar ook met GABA-receptoren.

Tegelijkertijd hebben J. W. Johnson en P. Ascher (1987) voor het eerst experimenteel aangetoond dat glycine in submicromoleculaire concentraties noodzakelijk is voor de normale werking van glutamaat NMDA-receptoren. Het versterkende effect van glycine op NMDA-receptoren komt tot uiting bij concentraties lager dan 0,1 μmol, en concentraties van 10 tot 100 μmol verzadigen de glycine-plaats volledig. Toediening van hoge concentraties glycine (100 µmol en 1 mlmol) aan ratten onder omstandigheden van zuurstoftekort veroorzaakte geen langetermijnmodulatie van de activiteit van NMDA-receptoren in de hippocampus en verhoogde de excitotoxiciteit niet. Interessant is dat de toediening van hoge doses glycine of een deel van zijn agonisten aan dieren (1-amino-1-carboxycyclopropaan, dat een bijna volledige agonist is, en D-cycloserine, dat 40-60% van de werkzaamheid van glycine heeft) een anticonvulsief effect heeft en ook de effecten van anti-epileptica versterkt..

Samen met de neurotransmitter heeft glycine ook een algemeen metabolisch effect, het bindt giftige producten met een laag molecuulgewicht, die tijdens ischemie in grote hoeveelheden worden gevormd..

Omdat glycine een natuurlijke metaboliet van de hersenen is, vertoont het geen toxiciteit, zelfs niet bij doses van meer dan 10 g / dag. Milde sedatie kan als de enige bijwerking van het medicijn worden beschouwd. Het gebruik van glycine in een dosis van 1–2 g / dag gedurende 5 dagen bij patiënten met een acute ischemische beroerte (vanaf 6 uur na de ontwikkeling van de eerste symptomen) biedt anti-ischemische bescherming van de hersenen bij patiënten met verschillende lokalisatie van vasculaire laesies en verschillende ernst van de aandoening - versnelt de regressie aanzienlijk neurologische symptomen (p 75; gemodificeerde Rankin-schaal - 0-2) tot 73,7% van het totale aantal overlevende patiënten.

De verdieping van de kennis over ischemische hersenschade en regeneratie van hersenweefsel stelt ons in staat om de eindeloze complexiteit van het begrijpen van deze processen steeds duidelijker te begrijpen. Gelukkig hebben we als we in een kliniek werken de mogelijkheid om niet af te wijken van de realiteit van het leven en om de toepassing van wetenschappelijke hypothesen in de praktijk dagelijks te evalueren. Het helpt optimisme en hoop te behouden..

V. I. Skvortsova, doctor in de medische wetenschappen, professor, corresponderend lid van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen
Russian State Medical University, Moskou

Voorbereidingen voor ischemische herseninfarcten

Ischemische beroerte is een focale neurologische aandoening met klinische manifestaties die langer dan 24 uur aanhouden en waarvan de waarschijnlijke oorzaak cerebrale ischemie is. Moderne medicijnen voor ischemische beroerte kunnen vasospasmen snel verlichten, de bloedstroom verbeteren en zenuwcellen herstellen rond het brandpunt van een herseninfarct. In het Yusupov-ziekenhuis benaderen neurologen de behandeling van elke patiënt individueel en schrijven ze alleen de meest effectieve medicijnen voor voor ischemische herseninfarcten.

Behandeling met geneesmiddelen

Basistherapie voor ischemische beroerte, die wordt uitgevoerd door de artsen van de kliniek voor neurologie, is vroeg, veelzijdig en complex. Het wordt uitgevoerd op intensive care-afdelingen, onder omstandigheden van dynamische bewaking van de toestand van de patiënt. De belangrijkste behandeling is gericht op het in stand houden van vitale lichaamsfuncties.

Artsen beoordelen en corrigeren schendingen van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen, controleren de water- en elektrolytenbalans. In de acute periode van beroertes hebben patiënten vaak verhoogde intracraniale druk en toevallen. Hersenoedeem ontwikkelt zich gewoonlijk in de eerste twee dagen vanaf het begin van een ischemische beroerte en bereikt zijn hoogtepunt op de derde tot vijfde dag. Na een acute periode beginnen de symptomen van hersenoedeem bij de patiënt met 7-8 dagen te verminderen.

Om de intracraniale druk en het hersenoedeem te verminderen, injecteren artsen van het Yusupov-ziekenhuis patiënten met glycerol, mannitol, lasix. Als mannitol-therapie er niet in slaagt de verhoogde intracraniale druk te verminderen, wordt een hypertone zoutoplossing gebruikt - tris-hydroxymethylaminimetaalbuffer of hydroxyethylzetmeel.

Om de intracraniale druk snel te verminderen, worden kortwerkende barbituraten (thiopental) gebruikt, hyperventilatie wordt gebruikt. Als de bovenstaande methoden niet effectief zijn, wordt onderkoeling gebruikt om hersenoedeem te behandelen..

Convulsies komen in 4-7% van de gevallen voor op de eerste dag vanaf het begin van een beroerte, evenals in de aanwezigheid van een grote hartaanval waarbij de cerebrale cortex betrokken is, veroorzaakt door embolie. Voor de behandeling van epileptische aanvallen gebruiken artsen van het Yusupov-ziekenhuis diazepam. Als het niet effectief is, worden fenytoïne carbamazepine, natriumvalproaat (siroop) intraveneus of oraal via een buis toegediend. In de toekomst wordt anticonvulsieve therapie alleen voorgeschreven bij herhaalde aanvallen.

Bij hyperglykemie> 10 mmol / L wordt insuline gegeven om de bloedglucosespiegel te normaliseren. De lichaamstemperatuur> 37,5 ° C wordt verlaagd door de toediening van diclofenac, naproxen, paracetamol.

Geneesmiddelen

In het ontwikkelingsmechanisme van acute cerebrale ischemie is het belangrijkste belang een afname van de cerebrale bloedstroom, de ontwikkeling van zuurstofgebrek door onvoldoende toevoer van glucose en zuurstof naar het zenuwweefsel. Artsen van het Yusupov-ziekenhuis gebruiken de meest veelbelovende methoden om de lokale cerebrale doorbloeding te herstellen (trombolytische therapie) en metabolische bescherming van de hersenen (neuroprotectie) om onomkeerbare schade aan de hersensubstantie te voorkomen bij patiënten met ischemische beroerte..

Om de bloedstroom in de ischemische zone te herstellen, worden plaatjesaggregatieremmers en erytrocytenaggregatieremmers gebruikt:

  • acetylsalicylzuur (trombotische ACC; cardiomagnyl; cardioaspirine; terapine);
  • dipyridamol;
  • ticlopidine (ticlide);
  • clopidogrel (plavix);
  • pentoxifylline (trental, agapurine, flexital).

Anticoagulantia zijn effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van ischemische beroerte. Neurologen in het Yusupov-ziekenhuis schrijven directe anticoagulantia (heparine, heparines met laag molecuulgewicht, natriumenoxaparine) voor aan patiënten en vervolgens indirecte anticoagulantia (fenylin, warfarine). Artsen gebruiken de volgende vasoactieve medicijnen:

  • Vinpocetine (Cavinton);
  • nicergoline (preek);
  • instenon;
  • aminofylline (aminofylline);
  • vazobral;
  • cinnarizine (stugeron).

Angioprotectors omvatten parmidine (prodectine), askorutine, troxerutine, etamzilaat. In de acute periode van ischemische beroerte dienen neurologen in het Yusupov-ziekenhuis intraveneuze infusies van biorheologische geneesmiddelen toe aan patiënten: plasma, albumine, reopolyglucine (rheomacrodex).

Neuroprotectie bij patiënten met ischemische beroerte wordt uitgevoerd met behulp van geneesmiddelen zoals:

  • calciumantagonisten (nimodipine (nemotan, nimotop);
  • antioxidanten (emoxipine, mexidol, mildronaat, alfa-tocoferolacetaat, ascorbinezuur;
  • neurotrofe werking (piracetam, lucetam, nootropil, cerebromedine, semax, picamilon);
  • verbetering van het metabolisme van energieweefsel (cytochroom C, actovegin, solcoseryl, diavitol, riboxine, liponzuur.

In het Yusupov-ziekenhuis hebben patiënten met ischemische beroerte de mogelijkheid om moderne medicijnen te krijgen die alle stadia van klinisch onderzoek hebben doorstaan.

Basale antihypertensieve therapie

Het doel van antihypertensieve therapie bij ischemische beroerte is om een ​​optimaal niveau van cerebrale bloedstroom in de meest kwetsbare delen van de hersenen te behouden. Artsen in het Yusupov-ziekenhuis hebben een individuele benadering bij het voorschrijven van bloeddrukverlagende medicijnen voor patiënten met ischemische beroerte. Op de intensive care-afdeling worden patiënten dynamisch gecontroleerd: bloeddruk, hartslag, elektrocardiogramparameters, centrale hemodynamische toestand, lineaire bloedstroomsnelheid in hersenweefsel

In het geval van een sterke stijging van de bloeddruk na ontwikkeling, wordt deze zorgvuldig met ongeveer 10-15% verlaagd met zorgvuldige monitoring van het mogelijke optreden van nieuwe neurologische aandoeningen bij de patiënt. Een snelle verlaging van de bloeddruk bij het gebruik van antihypertensiva leidt in sommige gevallen tot een verstoring van de bloedtoevoer naar het ischemische hersengebied met een daaropvolgende toename van neurologische uitval..

Om significante aandoeningen van het cardiovasculaire systeem veroorzaakt door een sterke stijging van de bloeddruk te corrigeren, gebruiken artsen van het Yusupov-ziekenhuis de volgende antihypertensiva bij ischemische beroerte:

  • captopril;
  • enalapril;
  • clonidine;
  • benzohexonium;
  • pentamine.

Met een uitgesproken verlaging van de bloeddruk krijgen patiënten met ischemische beroerte in het Yusupov-ziekenhuis de meest effectieve medicijnen:

  • dopamine (dopamine, dopamine);
  • prednisolon hemisuccinaat (zoutdecortine);
  • gutron.

Bij het voorschrijven van een gedifferentieerde behandeling voor ischemische beroerte, kiezen artsen van de neurologische kliniek specifieke geneesmiddelen, rekening houdend met het leidende mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte: beroerte als gevolg van schade aan grote slagaders, cardio-embolische, lacunaire en onbekende of gemengde aard. Aanvankelijk stellen neurologen het subtype beroerte vast op basis van de resultaten van een uitgebreid klinisch en instrumenteel onderzoek, waarna ze een gedifferentieerde therapie voorschrijven.

Maak een afspraak met een neuroloog in het Yusupov-ziekenhuis door te bellen. Hoogleraren, artsen van de hoogste categorie hebben de kennis en ervaring die nodig zijn om de meest effectieve van de vele medicijnen voor de behandeling van ischemische beroerte te selecteren. Het behandelingsregime wordt individueel gekozen, na onderzoek met behulp van moderne diagnostische methoden.

Moderne behandeling van een beroerte

Een beroerte komt bijna altijd onverwachts voor, ook als iemand risico loopt, besteedt hij vaak niet veel tijd aan het voorkomen van deze ziekte. De doktoren van ons centrum waarschuwen zulke patiënten altijd en bieden een hele reeks maatregelen om ernstige problemen in de toekomst te voorkomen. Maar helaas is zelfs dit geen garantie dat de ziekte zich niet zal manifesteren..

Beroerte: kliniek en behandeling

De behandeling van een acute beroerte zal succesvoller zijn als het bezoek aan de dokter op tijd is. Als u of een geliefde:

  • bezorgd over duizeligheid, misselijkheid, zwakte of gevoelloosheid in de ledematen;
  • problemen met slikken verschenen, spraakfuncties waren verstoord;
  • slaperigheid, onvermogen om adequaat te reageren op wat er rondom gebeurt;
  • onvermogen om een ​​stabiele positie te behouden, verminderd bewustzijn.

In dit geval is het mogelijk om op tijd een hemorragische of ischemische beroerte van de hersenen te vermoeden, waarvan de behandeling alleen in een ziekenhuis mag worden uitgevoerd..

Effectieve behandeling van een beroerte: innovatieve technologieën om uw gezondheid te bewaken

Daarom heeft de medische wereldgemeenschap niet alleen een programma ontwikkeld dat tot doel heeft een beroerte te voorkomen, de behandeling van de gevolgen en het herstel van het lichaam een ​​groot aandeel heeft in hun onderzoek. Onze specialisten nemen actief deel aan wetenschappelijk onderzoek en hebben hun eigen effectieve programma ontwikkeld dat patiënten letterlijk op de been brengt. Met een moderne behandeling kunt u het werkvermogen van de ledematen herstellen, duizeligheid en disfuncties van het spreekapparaat verlichten. Natuurlijk, nadat een beroerte is vastgesteld, wordt intramurale behandeling verplicht..

We zijn in staat om de sfeer van thuiscomfort naar de ziekenhuisomgeving te brengen en psychologisch comfort te bieden aan de patiënt. Het Beroerte Centrum zorgt ervoor dat de patiënt alles krijgt wat hij nodig heeft, inclusief apparatuur voor revalidatie en onderzoek, uitbesteding en onderzoek elders..

De behandeling van een beroerte wordt uitgevoerd in Moskou, een handig vervoersknooppunt vereenvoudigt het contact van familieleden met patiënten en geeft hen de mogelijkheid om de patiënt zo veel mogelijk en nodig te bezoeken.

Beroerte behandeling: wat wij bieden?

Om de herseninfarct volledig te egaliseren, moet de behandeling worden uitgevoerd onder toezicht van hooggekwalificeerde artsen. Specialisatie van onze artsen:

  • Ischemische beroerte van de hersenen, waarvan de behandeling behoorlijk succesvol wordt uitgevoerd, zelfs in zeer moeilijke gevallen wanneer een kant van het lichaam verlamd is.
  • Hemorragische beroerte is een ziekte die niet gepaard gaat met verlamming, maar toch een onmiddellijke reactie van artsen vereist. De minste vertraging of gebrek aan professionaliteit kan leiden tot een handicap, dus experimenteer niet - bel ons onmiddellijk.

Bij het bereiken van onze kliniek ondergaat de patiënt onmiddellijk eenvoudige en perfusie-computertomografie, evenals tomografie van de nekvaten. De resultaten van het onderzoek zullen bepalen wat de medische behandeling van een beroerte zal zijn. Indien nodig wordt ook een invasieve diagnostische angiografie uitgevoerd om de locatie en grootte van de trombus te bepalen. Ook kan tijdens de procedure de verstopte slagader mechanisch worden gereinigd..

In elk geval, afhankelijk van welke beroerte wordt gediagnosticeerd, kunnen de kosten van de behandeling variëren. Het herstelschema wordt individueel ontwikkeld.

Als een herseninfarct wordt vastgesteld, kan de behandeling het volgende omvatten:

  • Medicamenteuze therapie, die het lumen in het vat uitbreidt en het bloed vrij laat stromen.
  • Chirurgie, inclusief anatomische bypass-transplantatie, cerebrale vasculaire endarteriëctomie of halsslagader-stenttransplantaten.
  • Fysiotherapie, revalidatiebehandeling na een beroerte geven u de kans om een ​​bevredigend leven te leiden. Oefentherapiespecialisten behandelen elke patiënt volgens een individueel ontwikkeld programma om van de gevolgen van een beroerte af te komen, hierdoor is de behandeling nog sneller en effectiever.

We kunnen de ontwikkeling van de situatie niet altijd voorspellen, maar we kunnen één ding zeker zeggen: de behandeling van een beroerte in het ziekenhuis wordt uitgevoerd door artsen die er alles aan doen om een ​​hoog resultaat te bereiken. We werken eraan om ervoor te zorgen dat u een vol leven leidt.

Minimaal invasieve chirurgie: zachte behandeling na ischemische beroerte

Een van de meest gebruikelijke manieren om de effecten van een beroerte te verzachten, is behandeling met technologie zoals trombolyse. Tijdens een angiogram wordt het medicijn rechtstreeks op de plaats geïnjecteerd waar het bloedstolsel is gevormd. De blokkering verdwijnt en de bloedsomloop wordt hersteld.

Daarnaast worden medicijnen geïntroduceerd die metabolische processen in de hersenen verbeteren, zodat de behandeling na een beroerte sneller en effectiever is. Vertraging is onaanvaardbaar, een diagnose zoals een beroerte is in een ziekenhuis goed te behandelen met een tijdige reactie van artsen, wanneer de hersenen nog geen onherstelbare schade hebben opgelopen.

Fysiotherapie: behandeling van een beroerte, revalidatie in een ziekenhuis

Hoe kan de moderne geneeskunde anders helpen? Beroerte, behandeling en revalidatie moeten veelzijdig zijn, inclusief fysiotherapie. Stimulatie van het zenuwstelsel zal hersencellen helpen bij het herstellen en herstellen van verloren functies bij een persoon.

Zodra een beroerte aan de linkerkant is vastgesteld, kan de behandeling het volgende omvatten:

  • massage;
  • lessen bij een neuropsycholoog en psychotherapeut;
  • lichaamsbeweging.

Niet alles hangt natuurlijk af van de artsen - het herstel zal sneller zijn als de patiënt zelf alles in het werk stelt en niet opgeeft. Van onze kant zullen we ons best doen om een ​​gunstige sfeer te creëren..

Deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Voor de exacte lijst van de geleverde diensten en de details van de procedures kunt u bellen.

Ischemische beroerte

Ischemische beroerte treedt op als gevolg van blokkering of ernstige vernauwing van het lumen van een slagader in de hersenen, waardoor zenuwcellen niet langer de vereiste hoeveelheid zuurstof ontvangen en afsterven.

Enkele cijfers en feiten:

  • Ischemische beroerte komt veel vaker voor dan hemorragische beroerte - in 85-87% van de gevallen.
  • Meestal is het gemakkelijker dan hemorragisch, maar het kan nog steeds leiden tot de dood van de patiënt, de ontwikkeling van ernstige neurologische aandoeningen, invaliditeit.
  • De meest voorkomende oorzaak van deze aandoening is een verstopping van een hersenvat door een bloedstolsel..
  • Ongeveer 30-40% van de ischemische beroertes is cryptogeen, dat wil zeggen dat de exacte oorzaak niet kan worden vastgesteld.
  • Een beroertebehandeling omvat meestal de toediening van medicijnen die bloedstolsels oplossen en de vorming van nieuwe voorkomen..

Symptomen van stoornissen van de bloedcirculatie in de bloedvaten van de hersenen kunnen soms zeer mild zijn, bijna onmerkbaar. Bij de minste verdenking is het beter om onmiddellijk een neuroloog te bellen of te raadplegen. Immers, hoe vroeger de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans is dat er meer zenuwcellen worden gespaard..

Mogelijke gevolgen van ischemische cerebrale beroerte

De dood van neuronen in de hersenen leidt tot verstoringen van zenuwfuncties, die van verschillende ernst kunnen zijn. In sommige gevallen vindt herstel snel en bijna volledig plaats, terwijl in andere gevallen de persoon gehandicapt blijft..

Bewegingsstoornissen (spierzwakte, verlamming), gevoeligheid, geheugen, denken, zien, horen, spreken, verlies van controle over de bekkenorganen (fecale en urine-incontinentie) kunnen voorkomen.

De gevolgen van een ischemische beroerte in de linker hersenhelft, die de rechterkant van het lichaam controleert, zijn meestal ernstiger. Blokkering van bloedvaten in de linkerhersenhelft komt vaker voor dan in de rechterhersenhelft. Dergelijke patiënten zullen eerder overlijden. In de linker helft van de hersenschors bevinden zich de zenuwcentra die verantwoordelijk zijn voor spraak.

Behandeling van ischemische beroerte

Bij ischemische beroerte worden medicijnen gebruikt die bloedstolsels in de bloedvaten oplossen en de vorming van nieuwe voorkomen. Dit helpt bij het herstellen van voldoende bloedtoevoer naar de hersenen. Artsen schrijven vaak een weefselplasminogeenactivator voor - dit medicijn moet worden toegediend in de eerste uren nadat zich een ramp in de hersenen heeft voorgedaan.

Om aandoeningen te elimineren die kunnen leiden tot ischemische beroerte, nemen ze soms hun toevlucht tot enkele chirurgische ingrepen:

  • Endarterectomie. Tijdens de operatie verwijdert de chirurg de binnenbekleding van de halsslagader die is aangetast door atherosclerotische plaques, die de hersenen van stroom voorzien.
  • Angioplastiek. Dit is een endovasculaire interventie. De chirurg brengt een speciale ballon in het lumen van het aangetaste vat en blaast deze op om de normale doorgankelijkheid te herstellen. Daarna wordt een stent in het vat geplaatst - dit is een speciale buis met gaaswanden waardoor het vat niet opnieuw kan versmallen.

Herstel van een ischemische beroerte kan lang duren. Om het zo snel en volledig mogelijk te laten gebeuren, moet de revalidatiebehandeling zo vroeg mogelijk worden gestart. Oefentherapie-artsen, fysiotherapeuten, massagetherapeuten, logopedisten, psychologen en andere specialisten hebben te maken met de patiënt.

Een effectieve herstellende behandeling is net zo belangrijk als medische noodhulp. Het helpt om de gestoorde functies te herstellen, en als dit niet mogelijk is, om het leven van de patiënt zo vol mogelijk te maken, om hem te helpen zich aan te passen. Bezoek een arts in ons neurologiecentrum in Moskou voor advies en aanbevelingen voor verdere behandeling. Maak een afspraak per telefoon +7 (495) 230-00-01

De eerste tekenen van ischemische beroerte verschijnen "uit het niets". Ze komen plotseling, in de regel, zelfs een minuut eerder, niets voorafschaduwde het optreden van deze aandoening. De behandeling moet zo vroeg mogelijk worden gestart, daarom ligt er een grote verantwoordelijkheid bij de mensen die op dit moment in de buurt van de patiënt zijn. Ze moeten snel begrijpen wat er gebeurt en onmiddellijk het ambulanceteam bellen.

Bij acute ischemische cerebrale beroerte komen algemene symptomen zoals hoofdpijn, misselijkheid en braken, bewustzijnsverlies, convulsies, minder vaak voor en niet zo uitgesproken als bij hemorragische beroerte. Op de voorgrond staan ​​neurologische aandoeningen veroorzaakt door de dood van zenuwcellen:

  • Zwakte of volledig verlies van beweging in de helft van het lichaam of in bepaalde spiergroepen (benen, armen, gezicht).
  • Vermindering of verlies van gevoeligheid (aanraken, prikken, trillingen, hoge en lage temperaturen).
  • Pijn, "kruipen", gevoelloosheid en ander ongemak.
  • Stoornissen van de zintuigen: zien, horen, ruiken, proeven.
  • Stoornissen in het denken, geheugen en andere cognitieve vaardigheden.
  • Fecale incontinentie, urine-incontinentie, bij mannen - verzwakking van de erectie.

Alle tekenen die wijzen op een ischemische herseninfarct zouden een reden moeten zijn om onmiddellijk de ambulance te bellen. Verdere prognose hangt af van hoe snel de patiënt is onderzocht door een neuroloog, een onderzoek is uitgevoerd en de behandeling is gestart.

Hoe u snel symptomen van ischemische beroerte bij vrouwen en mannen kunt identificeren?

In Engelssprekende landen hebben doktoren een handige en eenvoudige afkorting FAST bedacht. Als je het samen leest, krijg je een woord dat in het Russisch vertaald wordt als "snel". Bovendien geeft elke letter een specifiek symptoom aan:

  • Hangend gezicht - hangend gezicht. Vraag de persoon om te glimlachen. De mondhoek aan de aangedane zijde blijft naar beneden.
  • Armzwakte - zwakte in de hand. Vraag om beide handen op te steken. Ze stijgen tot merkbaar verschillende hoogten, of men blijft verlaagd.
  • Spraakmoeilijkheden - moeite met spreken. Zeg de zin en vraag de persoon om deze te herhalen. Hij zal het moeilijk hebben, de spraak zal onduidelijk zijn.
  • Tijd om 911 te bellen - tijd om een ​​ambulance te bellen. Heeft u een van deze tekenen van een ischemische beroerte opgemerkt bij een vrouw of man? Verspil geen tijd! Zelfs als je het niet helemaal zeker weet, is het beter om op safe te spelen.!

Zijn deze symptomen altijd indicatief voor ischemische herseninfarcten??

Er is een aandoening als een voorbijgaande ischemische aanval. Het treedt op als gevolg van een tijdelijke verstoring van de bloedstroom in een klein vat dat bloed naar een beperkt gebied in de hersenen voert. In dit geval verschijnen er tekenen, zoals bij ischemische beroerte van de hersenen, maar ze zijn zwakker, duren minder dan 24 uur en gaan dan voorbij.

Sommige andere ziekten, bijvoorbeeld een hartaanval, epilepsie, schedeltrauma, kunnen vergelijkbare symptomen vertonen..

In ieder geval zal een persoon die geen medische opleiding heeft genoten niet in zijn eentje kunnen achterhalen wat de symptomen veroorzaakt, hoe gevaarlijk ze zijn. U mag in geen geval 24 uur wachten totdat het vanzelf voorbij is gegaan. De meest correcte beslissing is om onmiddellijk de ambulance te bellen.

In ons neurologisch centrum in Moskou "Medicine 24/7" kunt u advies krijgen van een ervaren neuroloog. Bel ons op elk moment: +7 (495) 230-00-01.

De beste behandelingen voor ischemische beroerte

Een ischemische beroerte ontwikkelt zich als gevolg van een verstoring van de werking van organen en systemen van het lichaam, in tegenstelling tot een hemorragische aanval, die optreedt tegen de achtergrond van vasculaire pathologieën. Het zal gaan over ischemische beroerte - over de ontwikkeling van pathologie en methoden voor de behandeling ervan. Ischemische beroerte is een herseninfarct dat kan ontstaan ​​na een aanzienlijke vermindering van de bloedstroom in de hersenen.

  1. Therapie na een beroerte
  2. Eerste hulp
  3. Therapeutisch venster
  4. Drugs
  5. Anticoagulantia therapie
  6. Trombolytische therapie
  7. Neuroprotectieve middelen
  8. Chirurgische ingreep
  9. Oefentherapie
  10. Massage
  11. Fysiotherapie
  12. Bloedzuigers
  13. Handige video
  14. Hoe thuis te behandelen

Therapie na een beroerte

Tijdigheid, continuïteit en correct gekozen therapeutische tactieken zijn vooral belangrijk bij de behandeling van ischemische beroerte..

Dit komt door het feit dat in de acute periode van een aanval het sterftecijfer van patiënten hoog is, het is 20% van alle gevallen, 10% van de patiënten sterft een jaar na een beroerte, de rest van de patiënten lijdt aan het onvermogen om hun normale dagelijkse leven te leiden, aangezien er beperkingen zijn op het fysieke vlak.

In de periode na een beroerte wordt een speciale rol toegekend aan maatregelen voor het herstel en de revalidatie van de patiënt..

De verloren functies van neuronen worden hersteld in ziekenhuisomstandigheden of tijdens een spabehandeling. Fysiotherapie speelt hierin een bijzondere rol..

Hier is de standaard van behandeling voor de ziekte:

  1. Oefentherapie;
  2. massage;
  3. modderbehandeling;
  4. hardware fysiotherapie;
  5. reflexologie.

Eerste hulp

Het is vooral belangrijk om spoedeisende zorg correct toe te passen in de eerste momenten van ischemische beroerte. De tekenen kunnen zijn:

  1. Hoofdpijn, misselijkheid, mogelijk het begin van braken;
  2. De persoon voelt zich duizelig en kan gedurende korte tijd flauwvallen;
  3. Overtreding van spraak, visie, krampachtige toestand.

Aandacht! Geen paniek, u moet onmiddellijk een ambulance bellen.

Eerste hulp vóór de komst van artsen moet gebaseerd zijn op de volgende acties:

  1. Luchtstroom leveren; u moet de ramen openen en de luchtwegen vrijmaken van braaksel, indien aanwezig. Dit doet u door het hoofd van de patiënt opzij te draaien en met een schone zakdoek de mondinhoud te reinigen. Verwijder knellende voorwerpen uit de nek, zoals een stropdas, maak de bovenste knopen van de kleding los;
  2. Het hoofd van de persoon dient in een verhoogde positie ten opzichte van zijn lichaam te zijn, dit wordt gedaan om hersenoedeem te voorkomen;
  3. Als een convulsiesyndroom is begonnen, moet u de tong fixeren en voorwerpen verwijderen die de patiënt kan raken;
  4. Als er een hartstilstand optreedt, worden borstmassage en kunstmatige beademing uitgevoerd.

Therapeutisch venster

Binnen 3-6 uur na de beroerte wordt een necrotische focus gevormd. Deze tijdsperiode in de geneeskunde wordt het 'therapeutische venster' genoemd.

Als de normale bloedcirculatie wordt hersteld, kan de focus van necrose worden geneutraliseerd. Daarom is een dringende ziekenhuisopname van een persoon met een beroerte en plaatsing op de intensive care uiterst belangrijk..

Drugs

Kortom, een beroerte wordt behandeld met medicijnen. Algemene therapie van acute cerebrovasculaire aandoeningen omvat veel herstellende maatregelen, de belangrijkste zijn:

  1. Herstel van de activiteit van het hart, de bloedvaten en de luchtwegen;
  2. Verminderd hersenoedeem;
  3. De water-elektrolyt-indicator is genormaliseerd;
  4. Handhaving van de lichaamstemperatuur en dysfagie;
  5. Preventieve maatregelen om complicaties zoals longslagadertrombo-embolie, longontsteking, urineweginfectie te voorkomen;
  6. Preventie van doorligwonden.

Allereerst worden medicijnen voorgeschreven tegen bloedstolsels, zodat er geen verstopping van bloedvaten is..

Op de tweede plaats staan ​​medicijnen die een betere bloedcirculatie bevorderen, waaronder:

  1. anticoagulantia;
  2. neuroprotectieve middelen;
  3. middelen voor de resorptie van bloedstolsels.

Al deze medicijnen worden in combinatie ingenomen, omdat een ischemische beroerte alleen op een complexe manier wordt behandeld, omdat veel lichaamssystemen worden aangetast. Kortom, intensieve medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis.

Het is de moeite waard om de kenmerken van therapie met basismedicijnen te overwegen om de normale toestand van een persoon in de periode na een beroerte te herstellen.

Belangrijk! Probeer een beroerte niet te behandelen met folkremedies! Tincturen en afkooksels van kruiden kunnen alleen nuttig zijn als een aanvullend hulpmiddel bij de belangrijkste medicamenteuze therapie.

Anticoagulantia therapie

Als u deze medicijnen niet gebruikt, is actieve trombusvorming mogelijk. Anticoagulantia omvatten:

  1. Heparine;
  2. Enoxyparine;
  3. Nadroparin;
  4. Daltoparin.

Het is de moeite waard eraan te denken dat er een aantal contra-indicaties zijn om ze te gebruiken:

  • uitgebreide beroerte;
  • hoge bloeddruk;
  • spijsverteringsproblemen;
  • ziekten van inwendige organen, vooral lever en nieren.

Trombolytische therapie

Dit is op dit moment de meest effectieve therapie. Maar het is de moeite waard eraan te denken dat trombolytische behandeling goede resultaten zal geven als deze in de eerste uren na de beroerte wordt gestart..

Dergelijke medicijnen hebben de volgende positieve effecten op het lichaam:

  1. Ze vernietigen de gevormde bloedstolsels;
  2. Herstel beschadigde bloedvaten;
  3. Draag bij aan de normalisatie van de bloedcirculatie.

Neuroprotectieve middelen

Neuroprotectieve middelen beschermen neurale structuren tegen vernietiging. Deze medicijnen moeten tijdens het therapeutische venster op tijd worden ingenomen, dan zijn ze het meest effectief en geven ze een positief resultaat bij de behandeling..

Deze medicijnen zijn onder meer:

  1. Piracetam;
  2. Glycine;
  3. Instenon;
  4. calciumantagonisten;
  5. Cerebrolysin;
  6. Vinpocetine.

Neuroprotectieve middelen worden ook voorgeschreven voor gedeeltelijk verloren motorische vaardigheden. Het is absoluut noodzakelijk om de therapie met deze medicijnen aan te vullen met fysieke oefeningen..

Om de metabolische processen van neurale verbindingen te activeren, moet u ook stimulerende medicijnen gebruiken:

  • vasoactieve geneesmiddelen zoals pentoxifylline;
  • producten die aminozuren bevatten;
  • nootropics.

Chirurgische ingreep

Als een operatie is geïndiceerd voor ischemische beroerte, wordt voornamelijk halsslagader-endarteriëctomie uitgevoerd. Een indicatie hiervoor kan een vernauwing van het lumen van de halsslagaders zijn..

Contra-indicaties zijn onder meer:

  • uitgebreide beroerte;
  • een tumor die zich heeft verspreid naar grote gebieden;
  • verhoogde hypertensie;
  • angina pectoris;
  • een hartaanval in de afgelopen zes maanden;
  • hartfalen;
  • de aanwezigheid van ziekten die progressieve hersenaandoeningen veroorzaken, zoals de ziekte van Alzheimer.

Een andere chirurgische ingreep voor ischemische beroerte kan het plaatsen van een stent in de cervicale en hoofdvaten zijn. Dit wordt gedaan met voorbijgaande ischemische aanvallen om terugkerende beroertes te voorkomen..

Selectieve trombolyse - in dit geval wordt een speciale buis ingebracht in een van de grote slagaders van het lichaam, meestal de dijbeen, die de stof die door de slagaders dringt naar de plaats van directe blokkering in de hersenen overbrengt. Er wordt een stof doorheen gevoerd die trombolyticum wordt genoemd en die de gevormde trombus oplost, die de oorzaak was van het ontstaan ​​van ischemische beroerte. Het medicijn werkt lokaal en in hoge doseringen. Het lumen van de slagader wordt vrijgegeven en er treedt regressie van de beroerte op.

Referentie: als een ernstige ischemische beroerte heeft plaatsgevonden, kan een decompressieve craniotomie aangewezen zijn. In dit geval wordt een groot deel van de botten van het schedelgewelf verwijderd om de compressie van de hersenen als gevolg van het daarin gevormde oedeem te verminderen. De operatie wordt alleen uitgevoerd als conservatieve decongestivumtherapie geen resultaten heeft opgeleverd.

Een juiste operatie geeft u een grotere kans om de ernstige gevolgen van een beroerte te vermijden.

Oefeningen zijn onderverdeeld in passief en actief. In het begin na een beroerte kan een persoon niet zelfstandig bewegingen maken. Daarom wordt passieve gymnastiek gebruikt met de hulp van buitenstaanders..

Ten eerste wordt de flexie- en extensiefunctie van de vingers, onderste en bovenste ledematen hersteld. Daarna kan de persoon geleidelijk gaan zitten en opstaan. Als je deze vaardigheden onder de knie hebt, kun je doorgaan met wandelen..

Oefentherapie is gebaseerd op oefeningen op simulatoren:

  1. Hometrainer, die direct boven het bed van de patiënt kan worden bevestigd, waardoor lichamelijke oefeningen tijdens het liggen mogelijk zijn;
  2. Verticalizer, in rugligging, is de simulator in staat om het menselijk lichaam rechtop te brengen;
  3. De hometrainer is gewoon;
  4. Robotachtige loopmachine.

Massage

Massage gaat noodzakelijkerwijs gepaard met fysiotherapie. Ten eerste wordt het uitgevoerd met strijkende bewegingen, die bijna het hele menselijk lichaam bedekken. In het bijzonder worden massagehandelingen uitgevoerd in het gebied van de onderste ledematen..

Naarmate het lichaam van de patiënt herstelt, kunnen intensere en grovere massagehandelingen worden toegepast..

Fysiotherapie

Hardware fysiotherapie voorziet in de volgende procedures:

  • darsonvalization;
  • magneettherapie;
  • microvibratie;
  • elektromyostimulatie;
  • lasertherapie;
  • elektrofonoforese;
  • echografie;
  • balneotherapie;
  • thermotherapie.

Bloedzuigers

Hirudotherapie is geïndiceerd om herhaling te voorkomen. Hiervoor worden speciale medische bloedzuigers gebruikt, die in afzonderlijke omstandigheden worden bewaard en gedurende zes maanden geen voeding krijgen. Hun speeksel bevat veel heilzame stoffen..

Het heeft een reflexeffect op de hersencentra, dat de bloeddruk verlaagt, de fibine-stof oplost die bloedstolsels vormt, ontstekingen verlicht, de bloedvaten versterkt en herstelt.

Het is beter om een ​​acute ischemische beroerte niet te behandelen met hirudotherapie of om het onder strikt toezicht van een arts te doen. Maar in de daaropvolgende herstelperiode zal behandeling met bloedzuigers erg nuttig zijn.

Handige video

We raden u aan een interessante video over het onderwerp te bekijken:

Hoe thuis te behandelen

Na ontslag moet de zieke de behandeling zeker thuis voortzetten. Dit is allereerst de implementatie van alle aanbevelingen voor fysiotherapie-oefeningen. Een massagespecialist komt naar de patiënt of het huishouden kan het doen..

Een persoon moet doorgaan met het innemen van medicijnen, omdat meestal een lange opname wordt geboden. Tijdens de periode van thuisherstel zijn een gunstige omgeving in het gezin en de bereidheid van naasten om hun zieke familielid te helpen erg belangrijk. Het dieet zal ook bijzonder zijn. Vet, zout, pittig, gefrituurd voedsel is uitgesloten. Het dieet omvat plantaardig voedsel, granen en zuivelproducten.

Belangrijk! De prognose voor herstel na een brainstorm hangt van veel factoren af: van tijdige behandeling tot risicofactoren - roken, hypertensie, etc..

De behandeling van een patiënt na een beroerte is gebaseerd op veel indicatoren, bijvoorbeeld het gebied van de laesie, de mate van circulatiestoornissen, hoe erg vitale organen beschadigd zijn, enz. Het is vooral belangrijk om de vorming van bloedstolsels na een beroerte te voorkomen. Om deze redenen moet de therapie van de patiënt worden uitgevoerd in een ziekenhuis en onder strikt toezicht van artsen. Ontlading wordt pas uitgevoerd nadat zijn toestand is gestabiliseerd.

Voor Meer Informatie Over Migraine